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产科静脉血栓(VTE)的预防及治疗指南--第1页

产科静脉血栓（VTE）的预防及治疗

本指南已经母胎医学委员会和SOGC委员会审核同意

SOGC－－加拿大妇产科学会

摘要

目的：明确围产期静脉血栓形成的高危因素，为妊娠期妇女血栓形成的风险评估及预

防措施提供指南，同时提供静脉血栓的诊断性试验、以及急性和长期治疗的要点。

方法：对妊娠期妇女进行特殊亚群分类，并提出合适的预防方案。

结果：静脉血栓是妊娠期及产褥期妇女死亡及发病的重要原因之一，明确其发病的高危

因素并采取适当的预防措施能明显降低其发病率。

证据收集：采用Medline数据库收集资料，筛选出相关文章同时参照这些文章的参考文

献。

建议：虽然在妊娠期妇女的I级研究中缺乏证据，但有充分的证据支持预防性治疗能明

显降低非妊娠妇女静脉血栓的发生率。基于风险评估许多患者需要考虑预防血栓形成的治

疗，包括既往有VTE病史并有血栓形成倾向长期进行抗凝治疗的妇女、既往有VTE病史的

妇女、有血栓形成倾向但从未发生过VTE的妇女、以及行剖宫产术的妇女。采用小剂量普

通肝素治疗能有效降低VTE的发生率。已经有妊娠期低分子肝素治疗VTE的应用，但经验

有限。目前小剂量普通肝素是治疗VTE的标准方案。在VTE的初始治疗肝素化后，需要在

整个妊娠期及产后6－12周进行维持抗凝治疗、或持续共3个月的抗凝治疗。

简介：

静脉血栓形成（VTE）是导致孕产妇发病率及死亡率的主要原因。妊娠期VTE的发生

率为0.5-3/1000次妊娠，早、中、晚期及产后其发生率无明显差异。妊娠期VTE的发生有

若干的高危因素，一旦发生VTE，必须尽快进行治疗，从而降低与之相关的肺栓塞病死率

以及深静脉血栓DVT的扩展、栓塞后腿部综合征的发生率。

在既往有VTE病史的妇女，其VTE复发率可高达12％。预防性治疗比VTE发生后再

进行治疗更能降低该病的发病率及死亡率。

高危因素

妊娠期血栓栓塞性疾病的发生有一系列高危因素。没有妊娠合并症的妇女发生血栓栓塞

性疾病的高危因素详见表1

表1与妊娠相关的高危因素

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高凝状态血液停滞内皮损伤

凝血因子II、V、VII、VIII、IX、X、剖宫产或阴道分娩时

静脉扩张增加，静脉张力降低

XII及纤维蛋白原增加造成血管内皮损伤

血小板聚集增加晚孕期下肢肢端静脉血流减少50％

血浆蛋白S，组织型纤溶酶原，XII、

增大的子宫影响静脉回流

XIII因子减少

对活化的血浆蛋白C抵抗增加

抗凝血酶正常或降低

除了妊娠本身之外其他可以引起血栓栓塞的高危因素见表2

表2其他高危因素

既往VTE病史血栓形成倾向

年龄35