作用于消化系统的药物.ppt

第三十二章作用于消化系统的药物含义：主要是调节或改善消化系统功能的药1药物分类：2抗消化性溃疡药3消化功能调节药①助消化药止吐药与胃肠促动药止泻药与吸附药泻药利胆药4消化性溃疡：是由于胃酸分泌过多，胃肠道黏膜防御能力降低所造成胃和十二指肠的慢性溃疡。抗消化性溃疡药：能减少胃酸分泌，增强胃肠道黏膜防御能力的药物。第一节抗消化性溃疡药溃疡病的发病机制攻击因子增强防御因子受损胃酸、胃蛋白酶幽门螺旋杆菌遗传因素吸烟、饮酒、药物等粘液分泌HCO3-的分泌胃黏膜等两者失衡消化性溃疡发病机制、致溃疡因素和抗溃疡因素的不平衡防御因子粘液分泌碳酸氢盐缓冲上皮细胞再生局部血液循环前列腺素攻击因子胃酸过多（Ach胃泌素、组胺受体）幽门螺旋杆菌胃蛋白酶原遗传因素吸烟、药物抗消化性溃疡药分类抗酸药:氢氧化铝、三硅酸镁抑制胃酸分泌药M受体阻断药:哌仑西平H2受体阻断药:西咪替丁、雷尼替丁胃壁细胞H+泵抑制药：奥美拉唑等胃泌素受体阻断药:丙谷胺增强胃粘膜功能药物：A.前列腺素衍生物B.硫糖铝、枸橼酸铋钾抗幽门螺杆菌药物：阿莫西林、甲硝唑等一、抗酸药药理作用弱碱性物质，中和胃酸用药目的:①降低胃蛋白酶活性②胃黏膜出血时间明显缩短③胃酸减少可使幽门紧张度降低,而缓解因幽门痉挛引起的疼痛.临床应用主要用于胃、十二指肠溃疡病及胃酸分泌过多症的辅助治疗理想的抗酸药应具备的特点：①作用迅速、持久②不吸收③不产气④不引起腹泻及便秘⑤对黏膜及溃疡面有保护及收敛作用胃舒平：由氢氧化铝、三硅酸镁和颠茄流浸膏组成。具有中和胃酸、保护溃疡面和解除平滑肌痉挛作用。胃得乐：由碳酸镁、碳酸氢钠、次硝酸铋和大黄组成。具有中和胃酸、保护溃疡面和抗幽门螺杆菌作用。0201常见复方制剂胃酸的分泌需要三个环节：激活壁细胞的质子泵（H+-K+-ATP酶）,将H+泵出胃壁细胞受体（M、H2、胃泌素）兴奋激活腺苷酸环化酶，使细胞内环腺苷酸水平增加二、抑制胃酸分泌药MRH2RGRH+、K+-ATP酶H+K+奥美拉唑?壁细胞哌仑西平Ach西咪替丁丙谷胺???HistGast胃酸分泌过程及抑制胃酸分泌药作用部位胃酸形成的最后环节胃腔Ca2+Ca2+cAMP阻断H2受体，抑制基础胃酸分泌抑制胃泌素及M受体，抑制胃酸分泌作用与机制01溃疡病患者用药后能缓解症状，促进溃疡愈合具有反跳现象应用02西咪替丁雷尼替丁法莫替丁常用药物03（一）H2受体阻断药作用与机制与H+-K+-ATP酶的巯基共价结合，使酶失去活性，不可逆地抑制H+泵功能对幽门螺杆菌有抑制作用临床应用消化道溃疡、Hp感染、反流性食道炎等（二）H+-K+-ATP酶抑制药奥美拉唑(omeprazole,洛赛克,losec）作用抑制胃酸分泌对药物、应激所致的胃黏膜损伤有预防保护作用有对抗幽门螺杆菌作用临床应用消化道溃疡、Hp感染、反流性食道炎等用药时应注意抑制肝药酶，延长苯妥英钠、地西泮、华法林的消除长期服用者，应定期检查胃黏膜有无肿瘤样增生01阻断胃壁细胞上的M1受体，抑制胃酸分泌阻断Ach对胃黏膜中的嗜铬细胞、G细胞上的M受体的激动作用，减少组胺和胃泌素的释放，间接减少胃酸的分泌。解痉作用作用与机制02阿托品：选择性差，不良反应多哌仑西平：主要阻断M1受体，用于治疗胃、十二指肠溃疡替仑西平：与哌仑西平相似，作用较强，持续时间长常用药物（三）M受体阻断药化学结构与胃泌素相似，竞争受体01减少胃酸分泌02促进粘液合成03丙谷胺（proglumide）（四）胃泌素受体阻断药米索前列醇（misoprostol）抑制基础胃酸分泌促进粘液和HCO3-分泌促进受损上皮细胞重建和增殖增加胃粘膜的血流量恩前列素（enprostil）特点：作用持续时间较长123456三、增强胃粘膜屏障功能的药物与胃黏膜的粘蛋白结合，形成保护膜促进粘膜合成前列腺素E2增强生长因子的作用抑制Hp的繁殖01应用注意（P338）02硫糖铝三、增强胃粘膜屏障的药物（续）枸橼酸铋钾抑制胃蛋白酶活性促进粘膜合成前列腺素抑制Hp的致病作用增强胃粘膜屏障的药物（续）抗菌药阿莫西林、庆大霉素抗溃疡药含铋制剂、H+-K+-ATP酶抑制剂、硫糖铝药物分类四、抗Hp药多为消化液中成分或是促进消化液分泌的药物。能增强消化机能，促进食欲