医方的权利和义.ppt

.某卫生院在为产妇进行剖宫产手术过程中，同时进行阑尾切除术，未得到家属同意签字，违反了医疗常规。.手术粗糙，阑尾残端未能处理好，术后造成盆腔感染、肠粘连、结肠子宫阴道瘘而导致须二次行阑尾残端修补术、肠粘连松解术、部分回肠切除术及子宫瘘修补术，违反了医生术中术后注意义务，损害了产妇的身心健康。上述后果和医方医疗操作行为有直接的因果关系，医方应负负全部责任。案例分析例1：陈某因左眼复发性结膜囊肿在某医院进行左眼脂肪瘤摘除术，术后陈某觉得左眼上睑下垂，不能睁眼，于是又进行了左眼上睑下垂矫正术。但是术后，陈某左眼能微睁，却仍受限。随后，陈某到另一家医院就诊，被告知其左眼上睑下垂系上睑肌损伤所致。陈某遂以某医院在治疗过程中有过错为由诉诸法院。一审法院认为根据鉴定部分出具的鉴定结论不能证明该医院在手术过程中有过错，故对于陈某的诉讼请求不予支持二审法院法院在审理中另查明，该医院在为陈某实行手术时未明确将术后可能产生提上睑肌断裂的并发症告知陈某。法院认为由于医院未完全向陈某明示术后风险，致使陈某丧失选择手术与否的机会，并造成严重后果，侵害了患者知情权，所以该医院应当就此承担民事侵权责任。案例1医院未做好信息披露，未告知患者治疗方案的预期效果和可预见风险，造成严重后果，侵犯了患者的知情同意权。一般来说，医师所应披露的信息应包括：所建议和实施的治疗方案的性质.特性.目的所建议和实施的治疗方案的预期效果，包括可预见之风险有无其他可选择可替代的治疗方案其他可选择的治疗方案的预期效果，包括可预见之风险采取某种医疗方案或医疗行为的建议和理由医方在履行医疗服务合同时，其从给付义务主要有制作、保管病例，与患者沟通，转诊等三个方面的内容病历：病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。《121、制作保管病例的义务病历一般分为门诊病历和住院病历。门诊病历在医生写完后一般由患者保管，但也有医疗机构保管的；住院病历一般分为以下几个部分：1.病历首页；2.出、入院记录；3.病程记录；4.医嘱单；5.体检记录；6.体温单；7.护理记录等等。前五项由医生在规定的时间内完成；后两项由护士在规定的时间内完成。01病人住院时，病历在医生手中保管或由办公室护士保管；病人出院时，医生将完成好的病历交由住院处，再由住院处交由信息科或病案室。《医疗机构管理条例实施细则》中明确规定：门诊病历保存时间为15年；住院病历保存时间为30年。02医院的病历制作的流程和保存时间广义的病历：指病案。包括门诊病历或手册，入院证，病程记录等。狭义的病历：仅仅指门诊病历。注意：医疗事故争议处理的实务中病历一般指广义的概念病历书写制度的由来：起源于卫生部1982年4月发布的《医院工作制度》。1986年12月卫生部发布的《中医医院工作制度》根据中医特点作了较简洁的规定。下面列举几条病历书写的基本规范第四条病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，门(急)诊病历和需复写的资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。第一条病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门(急)诊病历和住院病历。第三条病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整。第二条病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。第五条病历书写应当使用中文和医学术语。通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。然而在实践中,存在大量的制作病历不规范的情况,主要表现在三个方面第一、病历书写的字迹潦草,有的字恐怕书写者本人也不认识盯如何书写规范,医院的管理者往往是大会讲,小会说,但由于有的医师队伍的敬业精神不强和有时工作的确太忙的客观缘故,当然,也有书写习惯和文字功底欠缺的情况,问题没有很好解决第二、病历书写不及时。按照规定病历是允许补记的,有个时限问题。例如住院病历要求在患者入院后24小时内完成(急诊应即刻检查填写),病程记录一般每天记录一次,抢救急危患者未能及时书写病历的,应当在抢救结束后6个小时据实补写,并加以注明。而实践中有的医师没有及时写导致产生纠纷,引起患者方的误解。第三、病历书写不真实。由于医学水平原因,病历书写错误是难免的,对此,制度规定了修改程序。如病程记录由经治医师负责记载,主治医师应有计划地进行检查,提出同意或修改意见并签字。实践中,对此常见两方面的问题,一是经治医师记载不当