有机磷中毒救治新进展.ppt

阿托品中毒的鉴别：①体温持续在38-39°C或更高，心率＞180次/min（＜6岁）或＞160次/min（≥6岁）者。②瞳孔过分扩大，特别是达虹膜边缘者。③应用阿托品后症状一度好转，尚未减量或延长给药时间，症状反而加重者。第46页,共60页，星期六，2024年，5月④在应用阿托品过程中出现躁动，继续应用躁动停止、昏迷加深者。⑤原来双肺无啰音，当阿托品用至一定量后，双肺出现啰音，经阿托品治疗后啰音出现，或患者咯出血性分泌物。⑥心率逐渐变慢，呼吸由规则变为不规则，频率由快变慢者。第47页,共60页，星期六，2024年，5月（二）特效解毒剂胆碱酯酶复能剂目前临床上常用的复能剂为氯磷定和解磷定，主要是恢复酶的活性，解除烟碱样症状疗效显著，氯磷定为首选药物，用法如下：⑴轻度中毒：氯磷定0.5g肌注，必要时2小时后重复1次。⑵中度中毒：氯磷定0.75~1.0g肌注，2~4小时后重复注射0.58，或于首剂注射后继续静脉滴注，每小时0.25g，直至症状好转为止。第48页,共60页，星期六，2024年，5月判断病情程度

1、轻度中毒轻度中枢神经系统症状及毒蕈碱样症状，瞳孔缩小不明显，血胆碱酯酶活力在正常的50%～70%2、中度中毒有明显毒蕈碱样症状，伴有烟碱样症状，瞳孔明显缩小，精神恍惚，血压可上升，血胆碱酯酶活力降至30%～50%3、重度中毒除上述症状外，发生肺水肿、惊厥、昏迷或呼吸麻痹等，血胆碱酯酶活力降至30%以下第14页,共60页，星期六，2024年，5月辅助检查全血胆碱酯酶（CHE）的测定是诊断有机磷中毒程度的重要指标，一般胆碱酯酶活性降至正常人均值的70%以下有意义。一般我们医院的CHE测定值是30-80活力单位为正常值，低于30活力单位应及时报告医生。第15页,共60页，星期六，2024年，5月第16页,共60页，星期六，2024年，5月（一）迅速清除毒物，防止毒物再吸收 由皮肤吸收引起的中毒，应立即将病人撤离有毒环境，祛除污染衣物，用肥皂水或4%碳酸氢钠溶液﹙敌百虫除外﹚彻底清洗污染的皮肤、毛发、外耳道、手部；眼部污染用清水、生理盐水或2%碳酸氢钠溶液﹙敌百虫除外﹚冲洗，洗后滴入1%阿托品。第17页,共60页，星期六，2024年，5月（一）迅速清除毒物，防止毒物再吸收 1、神志清醒且愿意配合的口服中毒者，给予催吐后再行洗胃，可用清水、1%~3%碳酸氢钠溶液或1︰5000高猛酸钾溶液反复洗胃。直至洗出液无色无味为止。应注意敌百虫中毒时忌用碳酸氢钠溶液洗胃；1605、1509、乐果等有机磷农药忌用高锰酸钾洗胃，因其氧化后毒性可增强；对于重症患者或昏迷患者，在保证呼吸道通畅的状况下予以洗胃，并采取留置胃管，间断洗胃方法予以彻底洗胃，以防止“反跳现象”的发生。第18页,共60页，星期六，2024年，5月对口服中毒者，应立即予以洗胃第19页,共60页，星期六，2024年，5月洗胃液的选择洗胃液的温度：36-37℃，过热可引起黏膜下血管扩张，加速毒物的吸收；过凉可加速胃蠕动从而促进毒物洗胃液的选择：1：15000或1：20000的高锰酸钾、2%碳酸氢钠、紧急情况下可用清水或生理盐水置管前体位：清醒患者取半坐卧位、昏迷患者去枕头偏向一侧第20页,共60页，星期六，2024年，5月洗胃技术评估全身情况：意识状态、生命体征、了解误服何种药物或毒物及有无洗胃禁忌症（强酸强碱等腐蚀性毒物、食管静脉曲张、食道堵塞、胃癌、上消化道溃疡、胸主动脉瘤、近期内有上消化道或胃穿孔者）评估局部情况：口鼻黏膜有无损伤或炎症、有无义齿心理状况：有无紧张、焦虑第21页,共60页，星期六，2024年，5月第十五次全国急诊医学学术年会临床专家指出：一、洗胃液的选择1、活性炭混合液：用10-20g活性炭加入100-200ml生理盐水配制而成。2、蒙脱石散剂溶液：通常配成1：2000的蒙脱石散剂溶液用于小儿口服中毒的洗胃第22页,共60页，星期六，2024年，5月3、0.01‰去甲肾上腺素液，使胃粘膜血管收缩，避免胃粘膜出血。4、0.45%的氯化钠溶液，利用其相对低的渗透压产生的极强利尿作用，促进毒物的排泄。第23页,共60页，星期六，2024年，5月置胃管戴手套→比量长度（插入长度45-55cm,前额发际至剑突），胃管上做好标记→经口腔或鼻腔缓慢插入14-16cm时→将头部托起→使下颌贴近胸骨柄以加大咽部通道弧度→缓慢插入标记处注意点：插管时动作轻柔，插管过程中患者出现恶心、呕吐，可暂停插入，嘱患者深呼吸；插入不畅时，要检查胃管是否盘曲在口中；若出现仓咳、呼吸困难、发绀等情况，可能为胃管误入气管，应立即拔管，休息片刻重插