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医院院感管理工作总结3篇

医院院感管理工作总结1

本年度，在医院领导的正确领导和大力支持下，认真贯彻落

实卫生部颁布的《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗

卫生机构医疗废物管理办法》等有关医院管理的法律法规，强化

环节质量管理及全院医院感染知识培训，严格质量监测及考核，

降低了医院感染发病率，保证了医疗安全，全年1—12月份感染

办共监测出院病人__例，96人发生医院感染，医院感染率为0.7%。

器械消毒合格率100%，抗生素使用率60%，无菌切口感染率0，

有效的控制了院内感染，确保了医疗安全。现全年工作总结如下：

一、健全组织，完善管理

为了进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，

充实了感染管理委员会及感染监控小组成员，成立了感染质量检

查小组，负责每月的感染质量大检查，完善了三级管理体系，将

任务细化，落实到人，每周在院周会上及每月的质量控制反馈会

上通报一次感染管理工作存在问题，各科感控组长负责整改，逐

步落实各项工作，使院感工作得到持续改进。

二、加强质量管理，确保医疗安全

(一)质量控制：每月进行一次大检查，每周随即检查，系统

调查收集、整理、分析有关医院感染情况，对存在问题及时反馈、

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整理，有效的预防和控制医院感染，全年编写医院感染信息两期。

向全院医务人员及时通报医院感染动态，医院环境卫生学监测情

况，医院感染发病率及漏报率，对存在的问题，进行原因分析、

总结，提出改进措施，并向全院通报。

(二)环节质量控制

1、加强重点部门的医院感染管理：手术室、供应室、产房、

新生儿科、口腔科、胃镜室、治疗室、换药室等感染管理重点科

室，每周不定时检查，做到日有安排，周有重点，专项专管，制

定各重点科室感染质量检查标准，按照医院感染质量检查标准对

手术室重点检查手术后各类器械清洗，消毒及室内消毒效果监测，

对新生儿科督查环境管理，工作人员管理，各种物品的消毒等，

降低医院感染发生率。

对供应室重点督查器械的清洗、干燥、包装、灭菌程序及灭

菌器械的合格率，灭菌器的监测等。对产房重点检查医疗废物的

处理，各类器械的用后清洗、消毒及个人防护。口腔科的车针、

手机、扩大针等供应室回收处理、制作成纸塑包装等等，使各重

点部门感染管理制度落实到实处。

2、强化卫生洗手：手部清洁与人的健康密切相关，手上携

带的致病菌不仅潜在威胁着医务人员及家人的健康，而且通过各

种操作极易传染给病人，为此为医务人员提供洗手设施及洗手液、

快速手消毒液等，大大提高了洗手质量，减少了院内感染。

三、加强医院感染监测及监管，提供安全的医疗环境

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1、采集临床感染病历，统计每月医院感染发生率，感染部

位及病原菌检测情况，分析医院感染危险因素，提出防控措施。

2、每月进行环境卫生学监测：监测对象以重点部门为主，

每月对重点部门的空气进行监测，每季度对物体表面、工作人员

的手进行监测，并将监测结果进行汇总分析，通过院通讯反馈给

各科室。

医院环境卫生学监测情况：共监测空气、物体表面、医务人

员手表面情况共127份，合格数119份，不合格8份，合格率

100%。

监测血透中心使用中的透析液、反渗水共2份，合格2份，

合格