甲状腺功能亢进症92讲解.pptx

甲状腺功能亢进症

目录第一节辅助检查1第二节诊断治疗2

第一节辅助检查

辅助检查（一）甲状腺激素测定（二）甲状腺自身抗体测定（三）甲状腺的影像学检查

(一)甲状腺激素测定(1)血清促甲状腺激素(TSH)测定:TSH浓度的变化是反映甲状腺功能的最敏感指标。①甲亢患者升高的三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺激素(T4)反馈性抑制垂体TSH分泌，导致TSH水平明显低于正常范围下限或测不出。②正常或高于正常范围，提示为垂体性甲亢(TSH甲亢)。

(一)甲状腺激素测定(2)血清总甲状腺素(TT4)、总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、反T3(rT3)、游离T3(FT3)、游离T4(FT4)测定:血清TT4、TT3、rT3、FT3、FT4是反映血循环中甲状腺激素水平的指标，其异常说明已经存在显性甲状腺功能病变。

(一)甲状腺激素测定T4全部由甲状腺产生，它可以直接反映甲状腺的功能。而T320%由甲状腺产生，80%由T4转换而来。血清TT4、FT4评价甲状腺功能的意义大于TT3、FT3。在甲亢初期与复发早期，TT3比TT4上升快，故TT3是早期治疗中疗效观察及停药后复发的敏感指标。

(一)甲状腺激素测定TT4、TT3主要以与蛋白结合的形式存在，其中80%～90%与甲状腺激素结合球蛋白(TBG)结合。因此，TT4、TT3水平易受TBG浓度的影响，其诊断价值不如FT3、FT4。

(一)甲状腺激素测定--FT3、FT4不受甲状腺激素结合球蛋白（TBG）浓度的影响，是诊断甲亢的重要指标。rT3是T4在外周组织的降解产物，无生物活性，rT3先于TT3、TT4而升高，可作为甲亢发病早期或复发的参考指标。

(一)甲状腺激素测定反映垂体-甲状腺轴负反馈调节的指标1.血清促甲状腺激素（TSH）测定2.血清促甲状腺释放激素（TRH）兴奋试验3.T3抑制试验

(二)甲状腺自身抗体测定GD患者血清中甲状腺刺激抗体（TSAb）、促甲状腺激素受体抗体（TRAb）阳性，是诊断GD的重要指标之一。2.TRAb阳性率75%～96%，平均30%～40%检测原理:抗原-抗体反应，不反映生物活性。1.TSAb采用转染了人类TSH受体的中国仓鼠卵巢细胞为效应细胞，测定cAMP水平阳性率85%～100%

(二)甲状腺自身抗体测定促甲状腺激素受体抗体(TRAb)测定TRAb包括甲状腺兴奋性抗体(TSAb)和甲状腺阻断性抗体(TSBAb)，未经治疗的GD患者血清TSAb阳性率可达85%～100%，是早期诊断GD的重要指标，对判断病情活动、是否复发、是否停药有重要意义。

(三)影像学检查1甲状腺摄131I率2核素扫描（SPECT）3甲状腺超声

(三)影像学检查4甲状腺CT5眼部CT/MRI

(三)影像学检查★1.B超检查甲状腺呈弥漫性、对称性、均匀性增大，边缘多规则，内部回声多呈密集、增强光点，分布不均匀，部分有低回声小结节状改变。多普勒彩色血流显像示甲状腺腺体内血流呈弥漫性分布，血流量明显增多。

(三)影像学检查★1.B超检查：甲状腺超声（1）二维超声图像显示肿大的甲状腺

(三)影像学检查★1.B超检查：甲状腺超声（2）CDFI显示甲状腺内“火焰样”血流

(三)影像学检查★2.核素扫描(ECT)可见颈动脉、颈静脉提前到6～8s显像，甲状腺于8s时显像，其放射性逐渐增加，明显高于颈动脉、颈静脉显像。

(三)影像学检查★3.眼部CT检查及MRI检查可测量突眼的程度，评估眼外肌受累的情况。

(三)影像学检查★3.眼部CT检查及MRI检查：甲状腺CT气管两侧较高密度的软组织影为甲状腺

(三)影像学检查★3.眼部CT检查及MRI检查：Graves眼病眼外肌增粗双侧内直肌梭形肿胀

第二节诊断治疗

诊断要点诊断标准（一）功能诊断：1.确定甲状腺毒症（1）高代谢临床表现（2）甲状腺激素水平增高的依据TT4，FT4(或TT3、FT3)增高及TSH降低（必须测定）

诊断要点诊断标准（一）功能诊断：2.反映垂体甲状腺轴调节异常（多用于病因鉴别诊断）（１）TRH兴奋试验，已经被高敏感的TSH测定所替代（２）T3抑制试验

诊断要点诊断标准(二)病因诊断：1.甲亢诊断①高代谢症状;②甲状腺肿大伴或不伴血管杂音;③血清FT4增高，TSH减低。具备以上三项诊断即可成立。应注意的是淡漠型甲亢的高代谢症状不明显；少数患者无甲状腺体征；T3型甲亢只有血清T3增高。

诊断要点诊断标准(二)病因诊断：2.GD的诊断①甲亢诊断成立;②有弥漫性甲状腺肿大伴震颤或血管杂音、突眼、胫前黏液性水肿、杵状指(趾)或其中之一者;③有阳性家族史和(或)患其他自身免疫性疾病;

诊断要点诊断标准(二)病因诊断：2.GD的诊断④甲状腺刺激抗体（TSAb）和促甲状腺激素