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颈内静脉穿刺
项目
项目分
内容及评分标准
满分
得分
准备
6
工作衣、帽子口罩、穿戴整齐一项未穿戴整齐不得分
2
准备物品：中心静脉导管穿刺包，碘酒,酒精，生理盐水，无菌手套，无菌持物钳。
一项未准备扣0.5分，两项未准备扣1分，三项未准备不得分
2
洗手
2
体位：平卧、头略偏向对侧，头低15-20°，使颈部伸展
3
协助患者暴露穿刺部位
1
定位：触摸胸锁乳突肌的胸骨头和锁骨头以及与锁骨所形成的三角，在三角形的顶部触及颈总动脉搏动，在搏动的外侧旁开0.5-1cm为穿刺点，记号笔标记
6
打开中心静脉导管穿刺包
1
戴无菌手套
2
助手将所需物品打入包内，倒入碘伏
2
消毒：上至下颌角，下至乳头水平，内侧过胸骨中线，外侧至腋前线，以穿刺点为中心由内向外消毒3遍
消毒不到3遍扣1分
不是由内向外消毒扣1分
消毒范围有未消毒区域扣2分
消毒范围大于前次扣1分
7
铺治疗巾与洞巾（洞巾孔中央应为穿刺部位）
3
助手协助抽取2%利多卡因未相互核对扣1分
1
再次定位后用2%利多卡因从皮肤作局部浸润麻醉，回抽未见血液再注射麻药未回抽者扣4分
5
无菌盐水冲洗手套上的滑石粉用5ml注射器作为试探针，针尖轻度向头端指向胸骨上凹1.5cm-2cm。尽量保持穿刺针与胸壁呈水平位，贴近胸骨后缘。角度不对扣3分
6
在进针过程中保持注射器内轻度持续负压。
3
回吸有血液，提示已进入静脉穿刺成果，确认方向、角度和进针深度，拔出试探针
4
按试探针的角度、方向和深度用18G穿刺针进行穿刺，边进针边回抽血，当血液回抽和注入十分通常时，注意固定好穿刺针位置。
一次穿刺成功得满分,二次穿刺成功得15分,三次穿刺成功得10分,三次以上穿刺成功得5分,未穿刺成功此步骤及以下步骤不得分
20
从18G穿刺针中插入J型导引钢丝约30cm
5
相对固定J型钢丝，退出穿刺针
2
尖刀片扩皮
1
使用扩张器扩张皮下
1
将导管套在导引钢丝外面，左手拿导引钢丝尾端，右手将导管插入，待导管进入锁骨下静脉后，边退钢丝，边推进导管
5
回抽导管内血液通畅后用盐水冲洗，盖上肝素帽。未冲洗不得分
3
皮肤入口处用缝线固定导管。
2
再次消毒穿刺点，覆盖贴膜。
2
人文关怀
10
操作前告知患者家属此次操作目的及注意事项
3
操作前签署知情同意书
2
协助患者暴露穿刺部位
1
操作完成后，为患者复原衣物
1
操作完成后嘱咐患者家属相关注意事项，并观察有无头痛、气促、胸闷、呼吸困难等情况的发生
3
总分
100
100
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