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医院患者病情评估管理制度
1.目的
住院患者在住院期间由有资质的医师、护士及相关人员
对患者进行病情评估。通过询问病史、体格检查和相关辅助
检查等手段，明确患者病情严重程度、心理和生理状况、营
养状况、治疗依从情况、家庭支持情况、医患沟通情况及自
理能力等，以此为依据，制定适宜有效的诊疗方案，保证医
疗质量和患者安全。
2.评估患者范围
医生对接诊的每位患者均需进行病情评估，尤其是新入
院患者、手术患者、危重患者、住院时间≥30天的患者、15
天内再次住院患者、再次手术患者。
3.评估时限要求
应在规定的时限内完成对患者的评估，普通入院患者病
情评估应在8小时内完成，急诊患者在1小时内完成，特殊
情况除外。对患者的病情评估除固定的时间环节外，必须根
据病情变化采用定期或随时评估两种形式相结合，以保证患
者安全。
4.记录要求
患者的评价结果及根据病情评估结果调整到诊疗方案
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均需记录在病历中。
5.告知要求
首次评估结果填写“病情评估记录表”，并行住院病人
（或家属）知情谈话记录，告知患者或委托人；其他评估结
果的告知填写相关知情同意书、谈话记录、专用病情评估表
格（麻醉分级、重症评估表、手术风险评估表等），告知患者
或委托人，并取得相应签字。
6.执行患者病情评估人员的职责
6.1在科主任、护士长指导下，对患者进行检查、诊断、
治疗，书写医嘱和病历。
6.2随时掌握患者的病情变化，并根据病情变化及疾病
诊疗流程，适时的对患者进行病情评估。
6.3在对患者进行病情评估的过程中，应采取有效措施，
保护患者隐私。
6.4评估结果应告知患者或其委托人，患者不能知晓或
无法知晓的，必须告知患者委托的家属或其直系亲属，必要
时取得其知情签字。
6.5积极参加患者病情评估专业教育、培训工作，掌握
专门的病情评估知识和技能，定期参与考核，持续改进评估
质量。
7.医师病情评估重点环节
7.1医师对患者的病情评估主要通过询问病史、体格检
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查和相关辅助检查等手段进行。
7.2门诊病人评估：综合评估门诊患者病情，准确掌握
收住院标准，严禁将需要住院治疗的病人安排在门诊观察。
若医生判定病人需要住院治疗患者提出拒绝，必须履行知情
告知可能面临的风险，应在门诊病历中记录，并有患者或家
属签字。
7.3对新入院患者进行首次病情评估，由经治医师完成，
并依据评估结果制定诊疗计划。
7.4手术（或介入诊疗）患者还应在术前依照《手术风
险评估制度》进行术前评估。
7.5患者在入院后发生病重、病危等特殊情况的，主管
医师应及时向上级医师请示，科室应组织再次评估。必要时
申请全院会诊，进行集体评估。
7.6住院时间≥30天的患者、15天内再次住院患者、再
次手术患者，主管医师应按照相应的评估要求进行病情评估，
重点针对患者长期住院、再次入院的原因、再次手术原因进
行评估。
7.7患者入院经正确评估后，本院不
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