颈部评估胡倩倩讲解.pptx

;;;外形

正常人颈部直立，两侧对称，活动自如。转头时可见胸锁乳突肌突起，男性甲状软骨较突出，女性平坦

分区

颈前三角（胸锁乳突肌前缘、下颌骨下缘与前正中线之间的区域）

颈后三角（胸锁乳突肌后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域）;正常人颈部直立，伸屈、转动自如，异常如下：;1.颈静脉

正常人立位或坐位时颈外静脉(简称颈静脉)常不显露，平卧时可稍见充盈，充盈水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内

如取30°-45°半卧位时颈静脉充盈超过正常水平，则称为颈静脉怒张，提示静脉压增高，常见于右心衰竭、心包积液、缩窄性心包炎及上腔静脉阻塞综合征;2.颈动脉

正常人仅在剧烈活动后心搏出量增加时可见微弱的颈动脉搏动，若在安静情况下出现颈动脉明显搏动，常见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲状腺功能亢进症及严重贫血患者;甲状腺位于甲状软骨下方，正常人甲状腺外观不突出，柔软光滑不易触及，女性在青春发育期可略增大，正常约为15-25g

评估方法：

1.视诊：

观察甲状腺的大小和对称性，嘱被评估者做吞咽动作，可见甲状腺随吞咽动作而上下移动;2.触诊：

注意甲状腺的大小、质地、是否对称、有无压痛、结节及震颤等

(1)甲状腺峡部：

评估者站于被评估者前面,用拇指或站于被评估者后面用示指从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织并随吞咽在手指上下滑动，判断有无增厚和肿块;(2)甲状腺侧叶

1)前面触诊法：

评估者立于被评估者前面，一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作，即可触及被挤压的甲状腺;(2)甲状腺侧叶

2)后面触诊法：

评估者立于被评估后面，一手示、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺，再配合吞咽动作

;3.听诊

触及肿大的甲状腺时，若在甲状腺上听到低调的连续性静脉“嗡鸣”音，为血管增多、血流加速的结果，有利于诊断甲状功能亢进症

弥漫性甲状腺???伴功能亢进者还可听到收缩期吹风样动脉杂音

;甲状腺肿大分为三度：

不能看出肿大但能触及者为Ⅰ度；

能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度；

能看到肿大又能触及，超过胸锁乳肌外缘着为Ⅲ度

甲状腺肿大见于甲状功能亢进症，单纯性甲状腺肿、甲状腺癌及慢性淋巴性甲状腺炎等;颈部出现包块时应注意评估大小，具体部位、数量、质地、活动度、有无压痛。包块可为肿大的淋巴结，见于非特异性淋巴结炎、颈部转移性恶性肿瘤、淋巴瘤等疾病，包块亦可为肿大的甲状腺等;被评估者头居中位，评估者将示指与无名指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管上，观察中指是否位于示指与无名指中间

大量胸腔积液：气管移向健侧

肺不张：气管移向患侧;B;