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全国医疗技术临床应用管理现状调查问卷--第1页
全国医疗技术临床应用管理现状调查问卷
（审核机构）
（填写单位盖章：）
全国医疗技术临床应用管理现状调研工作组
2013年10月
全国医疗技术临床应用管理现状调查问卷--第1页
全国医疗技术临床应用管理现状调查问卷--第2页
填表说明：
1、调查目的：全面了解我国医疗技术临床应用和管理现状，总结医疗技术临床应用管理经验，探索更符合我
国国情的医疗技术临床应用管理模式。
2、调查问卷中所涉及的统计数据截止时间：2013年6月30日
3、各项内容，必须实事求是，内容真实，表达要明确、严谨，字迹要清晰易辨。
填表人：单位及部门手机：
全国医疗技术临床应用管理现状调查问卷--第2页
全国医疗技术临床应用管理现状调查问卷--第3页
一、基本信息
1、组织构架
具体部门
工作人员：专职人；兼职人
负责人：手机：
2、制度建设
《医疗技术临床应用管理办法》配套文件：（请列出地方卫生行政部门颁布实施的相关文件或规定）
相关规章制度的建立：
医疗技术审核制度□医疗技术审核流程□专家库管理制度□专家回避制度□
医疗技术审核工作人员制度□审核档案管理制度□
其他：
全国医疗技术临床应用管理现状调查问卷--第3页
全国医疗技术临床应用管理现状调查问卷--第4页
二、医疗技术审核工作开展情况
申报形式：书面□网络□其他
审核最主要形式：书面□汇报□实地□其他
管理规范中量化指标的填写核实方式：上报病史一览表□随机抽查□其他
接受申报项目：卫生部委托省级卫生行政部门管理的第三类医疗技术□
省级卫生行政部门公布的第二类医疗技术□
本区域首次开展（未纳入卫生行政部门规定的第三类、第二类医疗技术目录）的医疗技术□
其他
全国医疗技术临床应用管理现状调查问卷--第4页
全国医疗技术临床应用管理现状调查问卷--第5页
1、医疗机构及人员审核情况
与行政
实地审人员人员三级二级民营培训基地（有
医疗技术名称审核数同意数准入吻开展科室
核数申报数准入数医院医院医院/无）及数量
合率
脐带血造血干细胞治疗技术
肿瘤消融治疗技术
肿瘤深部热疗和全身热疗技术
第
三
类放射性粒子植入治疗技术（口腔颌面部恶
医
疗
技性肿瘤放射性粒子植入治疗技术除外）
术
组织工程化组织移植治疗技术
非血缘造血干细胞采集技术
非血缘造血干细胞移植技术
卫人工髋关节置换技术
生人工膝关节置换技术
全国医疗技术临床应用管理现状调查问卷--第5页
全国医疗技术临床应用管理现状调查问卷--第6页
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