桡动脉穿刺术ppt课件.pptx

桡动脉穿刺术

血气分析的目的动脉血气分析能客观反映呼吸衰竭的性质和程度，是判断有无缺氧和二氧化碳潴留的最可靠方法，已愈来愈广泛应用于临床各科疾病的检测之中，而其标本的采集技术与检验结果的准确性密切相关，正确认识标本采集过程中的干扰因素及尽量减少某些因素的影响，对保证检验质量起着重要作用，下面介绍一些实际工作中对于血气分析标本的采集方法和注意事项。

艾伦实验嘱咐患者用力握拳，以收缩上肢肌肉，促进血液流向手掌。操作者用双手手指同时按压患者桡动脉和尺动脉，以阻断通往手部的血流。解除对尺动脉的压迫，但继续保持压迫桡动脉，观察患者手掌颜色变化。如果手掌颜色在5-15秒内迅速变红或恢复正常，表明尺、桡动脉间侧支循环良好，即艾伦试验阳性，表明可穿刺桡动脉。相反，如果手掌颜色未发红，则示尺动脉供血不良，艾伦试验阴性，表明手掌侧支循环不良，应寻找其他穿刺动脉。

桡动脉：位于腕前区桡侧，腕横纹上1~2cm，虽然桡动脉管腔细小，搏动相对较弱，但是它非常表浅易触及，操作方便、安全，易暴露，不受体位和操作地点的限制，大致和一般静脉穿刺相仿，且不易造成误入静脉和深层神经，单人可执行,是采血最常使用的部位。缺点：※脉管较细，较疼痛。

方法：①十字定位法：患儿取仰卧位,手心向上，定位,从桡骨茎突向前臂内侧中线(可见一浅沟)作一水平线,再以此水平线的中点作一垂直平分线,即成一“十字”,于十字的交叉点,往远端(即掌根部)移0.5cm,于第一腕横纹处或第一至第二腕横纹之间为进针点,同时可结合左手食、中指触摸桡动脉搏动最明显处为穿刺点;术者左手掌托住患儿穿刺侧手背,拇指置于其掌心,将手掌轻轻拉向手背约40°，患儿的手掌背伸能使桡动脉固定而不易滑动，常规消毒皮肤及术者左手食、中指;右手持针翼以20～30°进针。进针部位在触摸到的动脉搏动以下约5mm。采血完成后，观察穿刺部位5分钟，看有无血肿形成迹象。

桡动脉的改进穿刺法：穿刺前用左手大拇指在新生儿腕横纹处垂直向下按压,按压的力度以局部皮肤变苍白,按压的时间为2s,如此反复2-3次.由于通过拇指指腹对桡动脉的加温加压,将血管周围的组织向周边推开,加之新生儿腕部的皮下组织薄,桡动脉就会逐渐充盈显露,呈现出一条笔直、接近皮肤颜色的血管,显露时间为10-15s。若患儿四肢循环差,体温不升,桡动脉显露困难,可将患儿放在新生儿辐射式保暖台上保暖,温度调至33℃或将操作者的双掌对搓至掌心发热后对穿刺部位进行局部热敷3-5min,使血管充盈扩张.

桡动脉穿刺时，应注意袖口是否适当松开，以免过紧致搏动不明显。采用食指解剖定位法进行桡动脉穿刺定位准确，穿刺成功率高。触摸法：用右手触摸手腕掌侧外侧，摸到的搏动处即为桡动脉，选择搏动最明显处为穿刺点。如穿刺不顺利，病人有血液病、DIC等应延长压迫时间。新方法定位根据手掌动脉图谱观察到桡动脉与食指的外侧缘在同一水平线上，因此，采用食指解剖定位进行桡动脉穿刺定位。

新方法的优点采用食指解剖定位法进行桡动脉穿刺定位准确，穿刺成功率高。能够快速做出定位，而使标本采集的时间大大缩短。操作者的左手能够更好的为患儿的手腕进行延伸，从而使桡动脉固定，皮肤绷紧，更容易掌握进针力度。

肱动脉肱动脉：位于肘窝肱二头肌肌腱内侧，在肘窝的内上方可触摸其搏动，为测量血压的听诊部位。位置也比较表浅，搏动较强，也是动脉采血常用部位。优点：※脉管粗，易触及，成功率高。疼痛较轻，病人不可见，易配合。缺点：不易压迫，易形成血肿，易错抽静脉血。提示：肱动脉穿刺时，进针避免过深，过深易碰到臂丛神经下行的分支。

物品准备：一次性采血针、采血试管、消毒物品等。穿刺人员：工作时间一年以上的护士。核对患儿，协助取合适体位：患儿平卧，操作者左手握紧穿刺侧手掌，掌面相上，待患儿自然握拳，以拇指固定患儿手掌，食指置于穿刺点处绷紧皮肤。其余三指放置患儿手掌背侧托于腕关节处，使之仰伸35—45度，掌面相上，手腕掌侧外四分之一处有一隆起即为桡动脉。

4.选择表浅易触及、穿刺方便的部位，临床上常选用桡动脉、肱动脉、股动脉。选择穿刺部位皮肤应无破溃和硬结，不要在循环不良和输液的部位采血。5.触摸法：用右手触摸手腕掌侧外侧，摸到的搏动处即为桡动脉，选择搏动最明显处为穿刺点。6.操作步骤：常规消毒穿刺部位皮肤，术者左手在小儿手背方向绷紧腕部皮肤，右手执采血针与皮肤成15度角，在手腕掌侧第二个腕横纹处穿刺，见回血连接试管，留取血液至所需量。选择搏动最明显处为穿刺点，右手执采血针与皮肤成15—20度角进行穿刺，见回血连接试管，采至所需血量后迅速拔针，同时用无菌棉签加压止血5～10分钟。

股动脉：位于腹股沟中点处，虽然血管粗大搏动强，但是位置深，操作不方便，一般不作为常用穿刺部位，但对于休克患者、儿童等桡、股动脉穿