多发伤患者的早期评估及处理.ppt

多发伤的早期评估及处理;流行病学;我国的情况;交通事故;我国每年因交通事故致死已超过12万人

创伤急救是急诊医学的重要组成局部;交通事故;多发伤的定义;含义;多发伤的病因;;南京07.28大爆炸——中大医院抢救记录;南京07.28大爆炸——中大医院抢救记录;举例——交通伤的特点;举例——坠落伤的特点;高处坠落伤;⑴生理紊乱严重、伤情变化快、死亡率高

多发伤常伴有严重生理紊乱和病理变化，机体对这些严重紊乱代偿能力很小。伤情变化快，常在短时间内死亡。据报告，受伤2、3、4、5个部位的死亡率分别为49.3%、58.3%、60.4%、71.4%。伴有头、胸、腹多发伤占84.4%。;临床特点;⑶严重低氧血症发生率高

多发伤早期低氧血症高达90%，尤其颅脑伤、胸部伤伴有休克或昏迷者，PaO2可降至30-40mmHg。

临床可分两型：

1.呼吸困难型：缺氧现象较明显，易于识别；

2.隐蔽型：临床上缺氧体征不明显，仅有烦躁不安的现象。如不注意低氧血症，给予止痛剂，可能发生呼吸停止。;⑷容易漏诊

创伤部位多，闭合伤与开放伤同时存在，明显外伤与隐蔽外伤同时存在，大多数伤员不能诉说伤情，医师缺乏经验，易于发生漏诊。

具体表现：①未按多发伤诊疗顺序进行重点检查；②专科医生受专业限制只满足于本专科诊治，而忽略了其他部位创伤；③容易被易于觉察的伤情所左右，无视了深在、隐蔽的创伤；④某些闭合伤或内脏损伤的病症和体征早期表现不明显，没有引起重视。;病例---male，40y;⑸多发伤存在处理顺序上的问题

极易把注意力集中在伤口大、出血明显的部位上，而忽略了外表上不严重但实际上足以威胁生命的创伤。;交通事故导致的多发伤;⑹伤后并发症和感染发生率高

免疫功能受到抑制，伤口污染重，肠道细菌移位，以及各种侵入性导管的使用，使伤后感染发生率高，并发症多，尤其多脏器功能衰竭发生率高。

据统计，创伤感染致死率占全部死亡的78%。一个脏器衰竭死亡率为25%，两个为50%，三个为75%，四个以上无一生存。;多发伤的特点——死亡率;多发伤的特点——死亡率;多发伤患者死亡危险因素分析;多发伤的特点;;救治模式简介;理想的救治??式;;多发伤的早期评估——AIS;多发伤的早期评估——ISS;多发伤的早期评估;AIS、ISS评估方法存在的缺乏;多发伤的早期评估;多发伤的处理原那么;多发伤的处理原那么;多发伤的处理原那么;多发伤的诊断;多发伤的诊断——需特别注意的几个方面;多发伤的治疗;一级程序(A=Airway);一级程序(B=Breathing);一级程序(C=Circulation);液体复苏理念的开展;伤残评估〔D=Disability〕;暴露及环境控制〔E=Exposure);二级程序;颅脑损伤;颅脑损伤;重型颅脑创伤合并多发伤的漏诊;漏诊原因;防范手段;颈部损伤;;;胸部损伤;胸部损伤;胸部损伤之心包填塞;;腹部损伤;腹膜后损伤;泌尿生殖系统损伤;肌肉骨骼系统损伤;骨盆骨折;多发伤的损伤控制外科;根本目标

快速停止体腔内出血，阶段性生理复苏，以逆转伤者死亡。

;实行DCS的指征;;DCS的具体适应证;适应证;;;;腹部内脏脱出;Non-rigidfixation---Kwires;;;临床研究说明，随着DCS理念不断完善与进步，经DCS处理的严重创伤和多发伤的生存率为80%~90%。

对有致命性出血的严重创伤和腹内伤患者实行DCS处理是有效的。

在不具备条件的医院可先完成第一阶段处理后转院。;;;多发伤总的外科处理原那么;多发伤总的外科处理原那么;三级程序;小结;谢谢