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康复教研组颈椎病概述

01颈椎病020304定义及病因解剖临床表现及分型检查及鉴别诊断

01颈椎病的定义“颈椎综合征”，是由于颈椎椎间盘退行性改变及其继发的颈椎组织病理改变刺激或（和）压迫颈神经根、椎动脉、脊髓和颈部交感神经等而引起的一系列临床症状和体征。。

颈椎病的病因外因：受凉、疲劳、不良姿势、头部外伤内因：颈椎退行性变、先天性椎管狭窄、颈椎结构发育不良

02颈椎颈椎（cervicalvertebra）是头以下、胸椎以上的部位。颈椎共有七个组成，是脊柱椎骨中体积最小，但灵活性最大、活动频率最高、负重较大的节段。每个颈椎都由一个椎体、一个椎弓及七个突起（一对棘突、一对横突、两对关节突）所构成，之间由韧带、椎间盘连接形成颈椎。

颈椎的解剖颈椎共有七个组成，是脊柱椎骨中体积最小，但灵活性最大、活动频率最高、负重较大的节段。每个颈椎都由一个椎体、一个椎弓及七个突起（一对棘突、一对横突、两对关节突）所构成，之间由韧带、椎间盘连接形成颈椎。

胸锁乳突肌浅层肌肉斜方肌上束

深层肌肉斜角肌、颈长肌、头长肌

03颈椎病的分型及临床表现

颈椎病的分型1）颈型颈椎病（软组织型）颈椎病早期型；症状：疼痛、活动受限、强直、反复落枕体征：活动受限X线：一般无异常

颈椎病的分型2）神经根型→压迫神经根；好发于C4~5/C5~C6/C6~7间隙；症状：疼痛酸胀、麻木、感觉异常、持物坠落；体征：椎间孔挤压试验、臂丛神经牵拉试验等为阳性；X线：颈椎生理曲度异常（变直、反张），椎间孔变形，椎间隙变窄；

颈椎病的分型3、脊髓型→脊髓受压或刺激；症状：下肢无力、足踩棉花感、跛行、肢体麻木；体征：多无颈部局部症状，出现肌力下降、肌张力增高；CT/MRI：椎间隙后方脊髓受压；

颈椎病的分型4）椎动脉型→椎-基底动脉供血不全；症状：眩晕、偶有肢体麻木、感觉异常，可出现一过性瘫痪，发作性昏迷。

颈椎病的分型5）交感神经型颈椎病症状：心慌、胸闷、心率加快胃肠功能紊乱、头晕等6）混合型

04颈椎病的检查及诊断

颈椎病的特征性检查1）椎间孔挤压试验：患者坐位，头偏向患侧，双手叠放患者头顶，向下加压，出现放射性疼痛或麻木2）臂丛神经牵拉试验：患者坐位，检查者一手将患者头推向健侧，另一手握住患者手腕向反方向牵拉，出现放射性疼痛或麻木

颈椎病的特征性检查3）椎间孔分离试验：患者坐位，检查者于身后或身侧，双手托住枕颌，向上牵拉颈椎，麻痛减轻为阳性；4）屈颈试验：患者仰卧，抬头屈颈，患者上下肢出现放射性麻木。5）头顶部叩击试验：患者端坐，检查者一手按患者头顶，用另一手握拳叩击按在患者头顶的手掌背，如果患者感觉颈部疼痛不适或者向上肢串痛、麻木、为阳性。

颈椎病的辅助检查1）颈椎?X线片：颈椎病X片常表现为颈椎正常生理曲度消失或反张，椎间隙狭窄，椎管狭窄，椎体后缘骨赘形成，在颈椎的过伸过屈位片上还可以观察到颈椎节段性不稳定2）颈椎MRI：可以清晰地观察到椎间盘突出程度和压迫脊髓情况。3）椎-基底动脉多普勒4）肌电图

颈椎病的鉴别诊断肩周炎冠状动脉供血不足梅尼埃病神经官能症颈部肿瘤胸廓出口综合症

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