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儿童骨龄：正常or异常

作者：PMDauttMedina，AJZavala，D。SolisCano，GA

MontejoRuiz，NBGuzmanMartinez;

学习目标

1.了解骨龄的定义

2.了解骨龄评估的不同分类体系

3.了解儿童手部骨骼的正常发育

4.掌握不同的成像方法进行诊断

5.常见的生长迟缓和骨龄提前

年龄可以通过几种方式来定义：骨龄、形态年龄、第二性征发育

年龄、初潮年龄和牙龄。这些参数都被描述为定义生理年龄的手段，

在儿童成长期间，有几个因素对儿童的发育和生长有影响，因此，实

际年龄不一定表示生物学成熟的程度。到目前为止，唯一可接受的成

熟指标，从出生到成熟，是骨龄。尽管在XRay上检查的骨骼的成熟度

仅表达了成熟过程的一部分，但是儿科医生和内分泌学家都同意承认

骨龄的估计值，接近并反映个体的生物学年龄。

骨龄代表着骨骼的成熟度，通常是基于左手、左手腕或左膝盖的

X线片获得的，用于多种临床实践已有超过75年的历史。儿童骨龄可

能接近其日历年龄（儿童的真实年龄，基于出生年月计算），也可能

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与其日历年龄不相符。很多因素会影响骨骼成熟的过程，包括营养、

遗传、激素和疾病状况。虽然许多医生在评估生长发育时常会要求进

行骨龄测定，但其实骨龄可以为许多临床问题提供有用的信息。

表一

在产后发育的不同阶段，手和手腕中的骨骼是骨骼成熟度最合适

的指标。

在大多数健康儿童中，对于腕骨，掌骨和指骨有一个确定的骨化

序列，这种骨化非常稳定并且对于两种性别都是相同的（表1和表2）。

表二

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从初级中心骨化的骨骼是骨干，而从次级中心骨化的骨骼是骨骺。

随着次级中心骨化逐渐骨化，软骨被骨骼取代，直到只有一层薄软骨

（骨骺板）将骨干骨与骨骺分开。附着在骨骺上的骨干部分被称为干

骺端，代表骨骼的生长末端。只要骨骺软骨板持续存在，骨干和骨骺

都会继续生长，但最终，成骨细胞不再繁殖，骨骺板骨化。那时，骨

干和骨骺的骨质结构融合，生长停止（图1）。

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图1。

骨龄是人类生长成熟的最常用生物量度，源于对手腕X线片观察

骨骼发育的连续阶段的检查。

Greulich-Pyle以及Tanner-Whitehouse是当今最常用的骨骼年

龄技术。

Greulich-Pyle：

美国儿科放射学家和内分泌学家最常用的评估骨龄的方法为

Greulich-Pyle法。GP法首次发表于1950年，并于1988年修订，是

基于俄亥州克利夫兰1000名儿童的射线照片建立的。GP法将手的整

体视觉外观与标准骨龄图进行比较。这种方法的缺陷是建立的标准没

有考虑不同骨骼的权重（如长骨与腕骨），且实际应用中难以完全符

合某个标准骨龄，所以评价者必须主观判定符合哪个标准骨龄。这种

方法评估速度更快，且简单易学，新手也能很快准确判断骨龄，且观

察者间的误差与有经验的观察者相当。由于GP法简单快捷，76%儿科

内分泌学家和放射学家优选它来确认骨龄。