欧洲成人下呼吸道感染诊治指南.ppt

4.AECOPD分组和抗生素治疗传统上把AECOPD分成3组：A组：轻症COPD,一般不需要住院；B组：需要住院的中、重度COPD，无铜绿假单胞菌感染危险；C组：中、重度COPD，有铜绿假单胞菌感染危险第37页,共44页，星期六，2024年，5月表3AECOPD患者分组后根据每组潜在的病原体选择抗菌药物组别定义病原体A组轻度COPD流感嗜血杆菌；肺炎链球菌；卡他莫拉菌；肺炎支原体；肺炎衣原体B组中等/严重COPD无铜绿假单胞菌的危险因素A组病原体；+肠科杆菌；肺炎克雷白菌；大肠杆菌；变形杆菌C组中等/严重COPD伴有铜绿假单胞菌的危险因素B组病原体+铜绿假单胞菌第38页,共44页，星期六，2024年，5月至少满足下列2条标准，要考虑铜绿假单胞菌感染的可能：最近住院史；经常（每年4次）或最近3个月使用抗生素；病情严重（FEV1＜30％）；既往急性加重时曾分离出铜绿假单胞菌或铜绿假单胞菌定植。第39页,共44页，星期六，2024年，5月表4AECOPD分组及抗生素选择注：＊头孢曲松，头孢噻肟，头孢吡肟，哌拉西林（三唑巴坦），碳青酶烯类组别定义口服抗生素口服替代药静脉用抗生素A组轻度COPD，无合并症通常不需要，如需要：阿莫西林、四环素阿莫西林/克拉维酸，大环内酯类，左旋氧氟沙星，莫昔沙星?B组中、重度COPD，无铜绿假单胞菌的危险因素阿莫西林、克拉维酸左旋氧氟沙星、莫昔沙星阿莫西林、克拉维酸、2或3代头孢菌素＊、左旋氧氟沙星、莫昔沙星C组中、重度COPD，伴有铜绿假单胞菌的危险因素环丙沙星环丙沙星或对铜绿假单胞菌有活性的β－内酰胺类±氨基糖甙类?第40页,共44页，星期六，2024年，5月5.AECOPD患者治疗无效的再评价如果初治失败，首先考虑是否为非感染因素造成，如COPD用药量不足、肺栓塞、心力衰竭等。应行仔细的细菌学检查，同时经验性换用对铜绿假单胞菌、耐药肺炎链球菌及其他非发酵糖菌有效的抗生素。如有可能，针对细菌培养的结果选择抗生素。第41页,共44页，星期六，2024年，5月（三）支气管扩张急性加重稳定期支气管扩张患者60％～80％气道内有病原微生物定植，最常见的是流感嗜血杆菌和铜绿假单胞菌，还可有肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌，少见的有努卡菌、曲霉菌和分枝杆菌。定期监测支气管扩张患者定植菌对治疗是有帮助的，多数支气管扩张急性加重患者抗生素治疗可能有益。第42页,共44页，星期六，2024年，5月推荐在抗生素治疗前（特别是需要住院的支气管扩张急性加重患者）留痰标本进行细菌培养。经验性抗生素选择根据有无铜绿假单胞菌的危险（危险因素判定参照AECOPD铜绿假单胞菌感染的判定标准），并根据细菌培养结果适当调整抗生素。第43页,共44页，星期六，2024年，5月三、LRTI的预防第44页,共44页，星期六，2024年，5月诊断和鉴别诊断（1）何时须考虑到吸入性肺炎？当吞咽困难患者出现急性呼吸道感染症状时，首先要想到吸入性肺炎，这种患者就诊时，胸部X线检查是必要的。第5页,共44页，星期六，2024年，5月诊断和鉴别诊断（2）何时要想到心力衰竭？年龄65岁的患者，出现端坐呼吸，心尖异常搏动，和（或）心肌梗死病史时，要考虑到心力衰竭。第6页,共44页，星期六，2024年，5月诊断和鉴别诊断（3）何时须考虑到肺栓塞？有下列危险因素之一时要想到肺栓塞：下肢深静脉血栓病史或肺栓塞病史；过去4周内有卧床史；恶性肿瘤。第7页,共44页，星期六，2024年，5月诊断和鉴别诊断（4）何时要想到COPD？有下列至少2种症状时要想到COPD：喘息、呼吸时间延长、吸烟史、过敏症状。建议这类患者行肺功能检查明确有无COPD。第8页,共44页，星期六，2024年，5月诊断和鉴别诊断（5）如何鉴别肺炎与其他下呼吸道感染？当出现下列症状和体征时要想到肺炎：呼吸困难、心率增快、发热4d。如果怀疑肺炎，一定要进行胸部X线检查证实。第9页,共44页，星期六，2024年，5月诊断和鉴别诊断（6）在门诊是否需要明确病原学？通常不推荐。因为在门诊鉴别细菌还是病毒感染非常困难，经验性抗生素治疗通常基于疾病的严重程度，而不是基于病原学。第10页,共44页，星期六，2024年，5月（二）LRTI的治疗大多数LRTI是自限性的，病程通常1～3周。当然某些患者确实需要抗生素治疗