呼吸机使用中的常见问题.pptVIP

呼吸机使用中的常见问题Q1:呼吸机是怎么工作的？肺通气的步骤：呼气相exhlation切换cycling触发trigering吸气相inspiration1、触发（吸气的启动、开始）控制通气C呼吸机触发辅助通气A病人触发SIMV呼吸机、病人都可以触发PS、CPAP病人触发后备通气呼吸机触发呼吸机触发—时间触发患者触发（机器怎么知道患者想吸气？）—流速触发（机器感知到患者的气体流到达）—压力触发（机器感知管道内压力下降）—容量触发（机器感知管道内容量的变化）控制通气C机器做全部的功辅助通气A机器做全部的功、或者是部分的功SIMV机器做部分的功、或者是的全部功PS机器做部分的功、或者是的全部功CPAP完全由患者做功01030204052、吸气相（吸气的过程）01容量切换容量达到设定的目标或者报警限制02压力切换压力达到报警限制03时间切换吸气时间达到设定目标Ti04自主切换吸气达到了患者的预期目标（患者05觉得肺吸饱了、不想再吸气了、想06呼气了）3、切换（有吸气动作转换为呼气动作）STEP2STEP1一般来讲，呼气相完全由患者决定，但是受到呼气时间的限制比如：COPD的患者，气道阻力增高，呼气速度变慢，可能还没有来得及把肺内的气体呼完，下一次吸气就有开始了，产生autoPEEP4、呼气相（呼气的过程）ContinuousControlAssistcontrol(AC)SIMVSIMV(SynchronizedIntermittentMandatoryVentilation)IMV(IntermittentMandatoryVentilation)SpontaneousConstantPositiveAirwayPressure(CPAP)Pressuresupport(PS)压力A/C容量A/C压力SIMV容量SIMVPS+CPAP/PEEP特殊模式—压力控制容量保证—双水平气道正压压力释放—成比例支持—VS—俯卧位—液体通气—高频振荡…………到底什么模式是最好的？AB(当然能解决基本问题是基础）你最擅长的就是最好的!Q3:用呼吸机时病人可以有自主呼吸吗？—可以有！用呼吸机时病人可以有自主呼吸吗？—可以有！A/C模式下病人可以有自主呼吸吗？不一定！可能有几次，可能20次都是！可能20次都不是，但患者任然有，只是被呼吸机掩盖，没有表现出来。（特别是设置不当时！）A/C模式下设定20次/分，实际监测20次/分的情况，患者就一定没有自主呼吸吗？为什么有的患者用了呼吸机，血气依然不好？有两种情况：呼吸机设置不是特别到位，没有发挥出呼吸机最大的支持效果。患者存在换气功能不好、循环不好、血红蛋白不好等问题。呼吸机设置—氧分压01血氧分压与肺泡内分压正相关，为了提高血液氧分压，我们就需要提高肺泡氧分压。02提高平均气道压和吸入氧浓度是方法。03但FiO2最高只能到100%，且不建议长时间高浓度吸氧，最好的办法就是提高平均气道压。04提高平均气道压增加吸气相压力（峰压）峰压有限制，太高可能增加肺气压伤的风险增加呼气相压力（PEEP）（推荐）但会引起P减小，潮气量减小。增加吸气相在整个呼吸周期的比例（I:E）具体做法：延长吸气时间OR减少呼吸频率（因为TE是确定的）以上可能引起分钟通气量减少，PCO2升高要降低PaCO2,就要及时将肺泡内的CO2带走，降低肺泡内的二氧化碳分压。4具体做法：5呼吸机设置1—二氧化碳分压2血液二氧化碳分压与肺泡内的二氧化碳分压成正相关3增加分钟通气量——增加潮气量、增加呼吸频率6Q5:气管导管的套囊需要定时放气吗？放气可能导致套囊上的分泌物进入气道1相关研究也证明短时间（30-60分钟以内）的放气并不能恢复黏膜供血3使用高容低压套囊和最小漏气技术就可以避免黏膜坏死2不需要有害无利