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医疗质量与安全管理组织架构与考核指标--第1页

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XX县人民医院

医疗质量与平安管理组织架构与考核指标

一、指导思想

落实医院承当的各项功能任务，持续改良医疗护理质量，提高医院科学化、

制度化、标准化、管理水平，为患者提供平安、有效、方便、价廉的医疗效劳，

增强医院的竞争力。特制定此持续改良方案。

二、制定依据

㈠【广西壮族自治区二级综合医院评审标准实施细那么】〔2021年版〕

㈡上级文件要求。

㈢本院相关规定。

三、医疗质量管理体系

㈠院级管理组织

设立医院质量与平安管理委员会，在医院质量与平安管理委员会领导下成

立：医疗质量管理委员会、药事管理与药物治疗委员会、医院感染管理委员会、

病案管理委员会、输血管理委员会、护理质量管理委员会、医学伦理委员会、

临床路径管理委员会、技术管理委员会、医学装备管理委员会。

医院质量平安管理委员会主任由XXX院长担任，副主任由各位副院长担任，

成员由相关职能科室主任担任，办公室设在质管办。

医院质量与平安管理委员会职责：

1.医院质量与平安管理委员会是医院质量和平安管理的专门组织，负责全院

质量和平安管理工作的督导、检查与协调工作。医院质量和平安管理委员会统

一领导和协调医院各相关委员会的工作。

2.在委员会主任的领导下，负责制定医院【医疗质量与医疗平安管理和持续

改良方案】、工作方案、质量目标，建立健全本院的各项质量标准、制度和流程。

3.催促各管理委员会按照医院总体质量和平安管理目标，做好有关质量的检

查、考核工作，认真研讨本领域内相关问题，提出改良方案，推动相关领域的

质量与平安工作，实现质量持续改良。

4.听取各委员会工作报告，审定医院年度质量目标和工作方案；及时研究解

决医院质量与平安管理存在的问题，推动医院质量与平安管理持续改良。

5.定期开展质量与平安教育和培训工作，提高全员质量与平安意识。

㈡部门质量管理组织

在医院各相关质量管理委员会主任领导下，成立各部门质量和平安管理组

织，由各位副院长担任组长，设有医疗医技组、护理组、药事组、控感组、医

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保农合组、设备组、综合管理组检查小组。

各部门质量管理组织职责：

1.在组长领导下，各部门质量管理组织依据医院【医疗质量与医疗平安管理

和持续改良方案】，组织制定本部门工作方案及改良方案。

2.组织制定、完善本部门质量与平安管理持续改良考核方案和相关制度、标

准、流程和考核标准、考核方法、质量指标。

3.定期、不定期组织对本部门方案的执行情况、制度落实情况、标准执行情

况进行考核。对考核结果等进行总结、分析、评价、反响并提出改良措施。

4.重点检查评价质量上的薄弱环节、不平安因素以及操作常规、医院规章制

度〔尤其是核心制度、患者平安目标〕、各级人员岗位职责的落实情况和科室质

量指标完成情况。

5.负责组织本部门员工工作质量与平安管理的教育与培训工作。

㈢科室质量与平安管理小组

科室是医疗质量管理体系的重要组成局部，科主任是科室质量与平安管理

的第一责任人。各科室质量与平安管理小组由科主任或副主任、护士长和业务

骨干3-5人组成，分工明确，责任到人。

科室质量与平安管理小组职责：

1.贯彻执行医疗质量管理相关的法律、法规、医院各项规章、制度和职责，

按任务要求完成质量目标。

2.负责制定本科室质量与平安工作方案、本科室质量与平安管理和持续改良

方案及考核方案和相关培训方案。

3.对科室质量与平安情况进行定期、