关节镜下半月板部分切除手术的护理配合.ppt

内容提要

膝关节的解剖及相关知识

特殊仪器的维护及康复指导

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概念及发展

关节镜是一种观察关节内部结构的直径5mm左右的棒状光学器械，用于诊治关节疾患的内窥镜。关节镜手术是通过切开5-10mm的孔将摄像头及手术器械伸入关节内治疗关节疾病

关节镜技术20世纪初起源于日本

20世纪70年代末及80年代初引入中国

近年来，膝关节镜下的交叉韧带重建，半月板移植等成为研究热点，且关节镜技术相继应用于髋关节，踝关节，肩关节等

解剖结构

膝关节解剖

半月板的解剖

半月板介于股骨髁间和胫骨平台之间，外形呈半月，分内外侧内C外O.

损伤类型

半月板的作用

限制股骨髁过度向前滑动

提高膝关节的稳定性

吸收震荡，分散负荷，调整压力

关节润滑及关节内营养的功能

半月板损伤相关知识

好发人群：多见于青年人，好发于球类运动员、矿工以及搬运工等

有外伤史：急性损伤有膝关节扭伤史，慢性损伤无明确外伤史

伤后膝关节剧痛，不能伸直

关节肿胀，有时有积液

半月板损伤诊断

活动时关节有疼痛，尤以上下楼，上下坡，下蹲起立，跑，立动作时疼痛明显，严重者跛行或屈伸功能障碍

部分病人有交锁现象，或在膝关节屈伸时有弹响

X线检查

核磁共振检查

半月板损伤的治疗

半月板手术切除的方式

半月板部分切除术

半月板次全切除术

半月板全切除术

半月板部分切除适应症及优点

适应症：半月板撕裂较局限，周缘组织结构，稳定的纵裂、斜裂、横裂，活瓣样撕裂及范围较少的层裂和靠近游离缘的提篮状撕裂

关节镜一般用物的准备

一般用物：

关节镜专用器械包，衣服包，布类包（可多备一个)，吸引器连接管（4根），7*17三角针，4号线束，11号尖刀片，CB机布套（3个），3M切口膜,无菌绷带3卷，弹力绷带2卷。

关节镜特殊用物准备

摄像系统及电动止血仪

动力刨刀系统

灌注及吸引系统

关节镜专用器械

探针

篮钳

髓核钳

穿刺套管

手术剪

平卧位，硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉

体位及麻醉方式

手术配合

常规消毒皮肤，铺单。（在铺洞巾前加铺一层CB机布套以防渗水）

连接镜头，冷光源，刨削器，出水管进水管并固定

手术肢体驱血

递无菌绷带驱血，正确使用电动止血仪并计时

手术配合

常规两点入路法

（1）前内侧入路

递11号刀于膝关节间隙上1横指与膑腱内侧边缘连线的交界切开，镜头穿刺鞘经切口穿透关节囊后插入镜头，连接光源及吸引系统，打开灌注系统灌注充盈关节腔及冲洗关节腔，使术野清晰

递11号尖刀于髌骨上两横指与髌骨内侧缘交界处切开皮肤，递直钳穿透关节囊后作为操作孔

（2）外侧入路

手术配合

3.探查半月板损伤情况

4.切除撕裂的半月板并取出

5，冲洗并再次检查关节腔

6.关闭切口

递探针经操作孔进入以检查半月板损伤情况。

递刨刀、蓝钳勾刀切碎损伤的半月板，递髓核钳将碎屑取出，递半月板刨削器将碎屑清除干净。

递探针检查半月板情况。

递碘伏纱布消毒切口7*17三角针穿4号线缝合，递纱布垫，弹力绷带加压包扎后送止血带

手术注意事项一

灌注系统

1.冲洗液必须保证在3000ML以上的容量

2.液体悬挂距手术台面以上至少1米

3.进，出水管的口径保证5-7MM的内径

手术注意事项二

电动刨削系统

1.根据手术需要安装合适的刀头，有效转速调节

2.防止过度抽吸现象的发生

3.保证吸引器的足够吸力及通畅

4.脚踏使用防水保护套

手术注意事项三

电动气压止血仪

1.注意绑扎部位皮肤完整性检查

2.选择长度，宽度合适的止血带

3.调节好合适的压力及时间

4.止血带使用禁忌症

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