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APACHE评分系统

急性生理学及慢性健康状况评分系统——APACHEⅡ(acutephysiologyandchronic

healthevaluationscoringsystem)是目前临床上重症监护病房应用最广泛、最具权威的

危重病病情评价系统。它经对入ICU的患者的病情评定和病死率的预测可以客观地制订和

修正医疗护理计划，为提高医疗质量、合理利用医疗资源以及确定最佳出院时机或选择治

疗的时间，提供了客观、科学的依据。既可用于单病种患者的比较，也可用于混合病种。

1981年由Knaus等［KnausWA，DraperEA，WangerDP，etal.APACHEⅡ:aseverity

ofclassificationsystem.CritCareMed，1985，13(40):818-829］提出的APACHE

Ⅱ评分系统可作为评估ICU患者病情和预后的指标。APACHEⅡ评分系统是由急性生理学评

分（APS）、年龄评分、慢性健康状况评分3部分组成，最后得分为三者之和。理论最高分

71分，分值越高病情越重。其中APS12项生理参数，并提出了计算死亡危险度（R）

的公式，每位患者R值相加除以患者总数即可得出该群体患者的预计病死率

Knaus等认为,加强治疗的一个主要功能就是检测和治疗急性生理学的异常变化;疾

病严重程度分类系统必须建立在客观的生理学参数之上,且尽可能地不受治疗的影响.疾

病严重程度分类系统应当适用于多病种,易于使用,所选参数在大多数医院均能获得;急性

疾病的严重度可以通过对多项生理学参数异常程度进行量化而加以评定。为此,他们于

1985年提出了APACHE的修改本——APACHE-II。APACHE由APS、年龄及CPS三部分组成。

APS将APACHE的34项参数中不常用或意义不大者如血浆渗透压、血乳酸浓度、BUN、GLu、

ALb、CVP及尿量等删去,变为12项参数(均为入ICU后前24小时内最差者),每项分值仍

为0～4分,总分值0～60分。年龄分值0～6分,CPS2～5分。APACHE的总分值为0～71

分。与APACHE不同的是,APACHE要求12项APS必须全部获得,以排除因将所缺参数项

视为正常所带来的误差。此外,APACHE还提出了计算每一个患者死亡危险性(R)的公

式:In(R/1-R)=-3.517+(APACHE得分×0.146)+0.603(仅限于急诊手术后患者)+

患者入ICU的主要疾病得分。将每一患者R值相加,再除以患者总数即可求出群体患者的

预计病死率判断一种疾病的严重度分类系统是否有效,取决于其能否准确地预计患者的病

死率。Knaus等将APACHE用于13所医院的5815例ICU患者,发现APACHE分值与病死

率之间存在明显的正相关关系,即分值越高,病死率也越高。其预测病死率的正确率达

86%。这表明APACHE是一种较好的疾病严重度分类系统。尽管APACHE仍采用了患者入

ICU后第1个24小时最差的12项APS分值,但Knaus等认为,如果APACHE能在急诊室或

患者入ICU时进行评定,意慢性健康评分Glasgow昏迷及年龄评分义更大,因为这样可以最

大程度地消除治疗对评分结果的影响,因此他们推荐使用患者入ICU时的APS。究竟是患者

入ICU后的最初APS更有意义,还是前24小时内最差的APS更有价值,有待进一步的研究.

自APACHII评分系统问世以来，便以其简便和可靠的特点倍受医学界的认可。目前已

成为世界范围内ICU普遍使用的评分系统。在我国虽然发展较晚，但在北京、上海等地已

经引入并开始使用该系统，目前作为ICU入住患者的主要评估标准。

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