脑卒中患者安全隐患.ppt

脑卒中的平安隐患

及护理干预神经一科：徐培

脑卒中概念脑卒中〔Stoke〕：即脑血管疾病,是由于各种脑部血管病变引起的脑功能缺损的一组疾病的总称

缺血性出血性短暂性脑缺血发作脑梗死脑出血蛛网膜下腔出血脑血栓形成腔隙性梗死脑栓塞脑卒中的分类

脑卒中常见病症、体征运动障碍感觉障碍吞咽障碍意识障碍平衡失调

脑卒中患者平安隐患脑卒中坠床、跌倒压疮烫伤、冻伤肩手综合征误吸、窒息深静脉栓塞

误吸、窒息—原因误吸、窒息痰液、痰痂口咽分泌物口内异物吞咽障碍雾化吸入的雾量过大药片过大、过多呕吐物

误吸、窒息—护理干预应早期处理吞咽困难最大程度地减少吞咽障碍引起的呛咳和误吸所有卒中患者在给予饮食前一定要确定有无吞咽困难、有无误吸的危险

日常生活中误吸危险稀薄液体疲劳吸管饮水进食速度快进食体位食物性状误吸

误吸、窒息—护理干预轻度吞咽障碍者进食时体位：躯干与床30度的仰卧位取坐位、半坐卧位健侧卧位

误吸、窒息—护理干预食物形态容易吞咽的食物特征密度均一有适当粘性，不易松散通过咽及食道时容易变形不在黏膜上残留蛋羹、豆腐、藕粉稠的食物较为平安

误吸、窒息—护理干预

误吸、窒息—护理对策

误吸、窒息—护理干预

误吸、窒息—护理干预中重度吞咽障碍者应予鼻饲：每次注入流质前床头适当抬高回抽检查胃管是否在胃内，是否滑出至咽喉部检查有无胃储留注入速度要慢，每餐不超过200ML，鼻饲后不宜立即吸痰，防止刺激引起呕吐根据病情半小时后放平床头，防止食物反流。

吞咽肌肌力训练：舌肌训练咽肌训练面颊、唇等吞咽肌的功能训练误吸、窒息—护理干预

误吸、窒息—护理干预

脑卒中患者平安隐患脑卒中坠床、跌倒压疮烫伤、冻伤肩手综合征误吸、窒息深静脉栓塞

跌倒、坠床根据研究调查，65岁以上的老人，有75%曾有跌倒的记录据统计：每年有20%的住院老年患者发生跌倒，其中5%-15%跌倒造成脑部损伤、软组织损伤、骨折、脱臼等

跌倒、坠床所造成的影响脑出血、骨折、不同程度的创伤原有疾病的加重造成生命危险延长住院天数增加医疗费用引起医疗纠纷

跌倒、坠床伤害率54%

跌倒、坠床伤害严重度分级一级伤害不需或只需稍微治疗与观察，如：擦伤、挫伤、不需缝合之皮肤小撕裂伤等。二级伤害需要冰敷、包扎、缝合或夹板等的医疗或护理的处置或观察，如：扭伤、大或深的撕裂伤、小挫伤等。三级伤害需要医疗处置及会诊，如：骨折、意识丧失、精神或身体机能改变等。

跌倒、坠床

跌倒、坠床

跌倒、坠床—原因自身因素疾病因素药物因素环境因素

跌倒、坠床—原因自身因素疾病因素药物因素环境因素

跌倒、坠床—原因自身因素疾病因素药物因素环境因素平衡能力意识障碍活动障碍视力障碍

跌倒、坠床—原因自身因素疾病因素药物因素环境因素降压药镇静催眠-----扩血管药

跌倒、坠床—药物因素〔1〕药名作用机制作用时间鸦片类止痛剂降低警觉心、影响认知功能、镇静作用、肌肉松弛、眩晕第一次使用、剂量改变时降压药低血压、体位性低血压、减少脑部灌注量、肌肉无力、眩晕开始使用；改变药物、剂量合并使用多种降压药时镇静安眠药嗜睡、眩晕、精神混乱、认知受损、运动失调、延缓反应时间长效短效，prn使用时，改变剂量；夜晚如厕；晨起下床

跌倒、坠床—药物因素〔2〕药名作用机制作用时间利尿剂增加病患如厕的频率、低血压、电解质不平衡抗抑郁药锥体外症候群、运动不能、体位性低血压、镇静、延缓反应时间降糖药低血糖症狀最近开始使用，改变剂量时缓泻剂增加病患如厕的机率由病床至如厕的整个过程

跌倒、坠床—药物因素〔3〕药名作用机制作用时间抗癫痫药镇静作用、嗜睡、眩晕、运动失调抗胆碱药低血压、体位性低血压、散瞳、镇静、嗜睡、神智不清、精神混乱、幻觉抗组胺药因可能影响情绪、速度、注意力、警觉、活动力等、嗜睡、认知障碍傍晚服用，作用可持续到第二天

跌倒、坠床—原因自身因素疾病因素环境因素地面布局光线药物因素设施设备

跌倒、坠床—护理干预跌倒风险评估确定是否留陪护放置平安标识使用防护性用具健康教育重点交班、巡视拐杖、助行器护栏、扶手约束具

跌倒、坠床—护理干预跌倒风险评估确定是否留陪护放置平安标识使用防护性用具健康教育重点交班、巡视介绍防护措施教会使用防护用具

跌倒、坠床—防护措施指导穿防滑鞋、系