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脑栓塞
病因及发病机制各种栓子(心源性最多见,常见病因--心房颤动)随血流进入颅内动脉使血管腔急性闭塞,引起相应供血区脑组织缺血坏死脑功能障碍高度提示栓塞性卒中的表现:活动中骤然发生局灶性神经体征而无先兆;起病瞬间即达到高峰,多呈完全性卒中,常见癫痫发作;如病人有心瓣膜病\心内膜炎\心脏肥大\心律失常或多灶性脑梗死等体征,提示为心源性栓子。栓塞性卒中的临床表现要点提示活动中急骤发病而无先兆,局灶性神经体征数秒至数分钟达到高峰。多表现完全性卒中。临床表现颈内大脑中动脉主干栓塞→大面积脑梗死严重脑水肿\颅内压增高\脑疝昏迷,常见痫性发作。椎-基底动脉系统栓塞常发生昏迷。1.CT\MRI检查可显示缺血性梗死合并出血性梗死高度支持脑栓塞复查CT可发现梗死后出血调整治疗方案辅助检查2.一般腰穿脑压正常出血性梗死CSF呈血性镜下红细胞感染性脑栓塞CSF细胞数增高(早期粒细胞为主,晚期淋巴细胞为主)脂肪栓塞CSF可见脂肪球辅助检查3.ECG确定心肌梗死\风心病\心律失常脑栓塞可作为心肌梗死的首发症状辅助检查颈动脉源性栓塞颈动脉超声检查管腔狭窄程度粥样硬化斑块骤然卒中起病,出现偏瘫\失语等局灶性体征可伴痫性发作数秒至数分钟达高峰心源性栓子来源诊断鉴别诊断1.诊断合并其他脏器栓塞更支持诊断CT\MRI可确定脑栓塞部位\数目\伴发出血等1.一般治疗与脑血栓形成相同。治疗2.血管再通和缩小梗死范围:溶栓扩张血管3.治疗原发病:心脏疾病处理;细菌性栓子抗感染;气栓特殊体位。4.抗凝治疗:房颤均应在急性期开始使用华法林。预防及预后脑梗死——主讲教师徐陵琦岳阳职业技术学院主要内容概述分类病因及发病机制临床表现诊断及鉴别诊断辅助检查治疗预防及预后病例导入:男性,56岁,右侧肢体麻木一月,不能活动伴嗜睡两小时。患者呈嗜睡状态,叫醒后能正确回答问题。无头痛,无恶心、呕吐,不发热,二便正常.既往无药物过敏史,有高血压史10余年。无心脏病史病史。查体:T36.8℃,P80次/分,R20次/分,BP160/90mmHg。嗜睡,双眼向左凝视,双瞳孔等大2mm,光反应正常,右侧鼻唇沟浅,伸舌偏右,心率80次/分,律齐,无异常杂音。右上下肢肌力0级,右侧腱反射低,右侧巴氏征(+)。化验:血象正常,血糖8.6mmol/L脑CT:左颞、顶叶大片低密度病灶。是缺血性卒中的总称。脑血液供应障碍引起缺血缺氧,导致局限性脑组织缺血性坏死和脑软化。包括脑血栓形成、脑栓塞等。脑梗死脑血栓形成脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化导致血管增厚管腔狭窄闭塞血栓形成使脑局部血流减少供血中断脑组织缺血缺氧导致软化坏死→局灶性神经系统症状体征。概念脑梗死最常见的类型一、颈内动脉闭塞综合征二、大脑中动脉闭塞综合征最为常见。(一)主干闭塞出现对侧中枢性面舌瘫和偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲;可伴有不同程度的意识障碍;若优势半球受累还可出现失语,非优势半球受累可出现体象障碍。(二)皮质支闭塞上分支闭塞可出现必遭对侧偏瘫和感觉缺失,Broca失语(优势半球)或体象障碍(非优势半球);下分支闭塞可出现Wernicke失语、命名性失语和行为障碍等,而无偏瘫。临床表现(三)深穿支闭塞对侧中枢性上下肢均等性偏瘫,可伴有面舌瘫;对侧偏身感觉障碍,有时可伴有对侧同向性偏瘫;优势半球病变可出现皮质下失语。三、大脑前动脉闭塞综合征四、大脑后动脉闭塞综合征五、椎基底动脉闭塞综合征六、其他特殊类型的脑梗死病灶对侧中枢性面舌瘫均等性偏瘫、偏身感觉障碍。优势半球→完全性失语,非优势半球→体象障碍。颈内动脉系统脑血栓共同特点脑干和小脑受累。交叉性瘫痪、脑神经麻痹、交叉性感觉障碍、共济失调。椎-基底动脉系统脑血栓共同特点1.神经影像学检查CT检查,病后24h逐渐显示低密度梗死灶病后2~15d均匀片状楔形低密度灶大面积脑梗死伴脑水肿占位效应出血性梗死呈混杂密度病后2~3w模糊效应CT难以分辨病灶辅助检查梗死后
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