颈部疾病病人的护理培训课件.pptxVIP

颈部疾病病人的护理;本章重点;

第一节甲状腺的解剖生理概要

一、解剖

甲状腺由左、右两叶和中央峡部构成。可随吞咽动作上下移动。在甲状腺背面,两层被膜的间隙内，一般附有4个甲状旁腺.成人甲状腺重约30克。

甲状腺的血液供应非常丰富，甲状腺上、下动脉的分支间及分支与喉咽部、气管、食管的动脉分支有广泛的吻合和沟通，手术结扎两侧甲状腺上、下动脉后，残留腺体和甲状旁腺仍有足够的血液供应。

;;;第一节

甲状腺的神经支配来自迷走神经，其中，喉返神经穿行于甲状腺下动脉的分支之间，支配声带运动;喉上神经的内支（感觉支）分布于喉粘膜，外支（运动支）支配环甲肌，与甲状腺上动脉贴近走行，使声带紧张。手术处理甲状腺动脉时，要避免损伤神经。;第一节

二、生理

甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺素的功

能。甲状腺素是一种有机结合碘，分T3、T4

与甲状腺球蛋白结合，贮存于甲状腺滤泡中。

参与人体物质代谢和能量代谢，促进蛋白

质、脂肪、碳水化合物的分解，促进生长发

育和组织分化，并影响体内水电解质代谢。

甲状腺功能的调节机制：

下丘脑一垂体前叶一甲状腺轴;第二节甲状腺癌;;二、病理分类第二节

1.乳头状腺癌约占成人甲状腺癌的60%和儿童甲状腺癌的全部。多见于中轻年女性，低度恶性，生长较缓慢，早期可出现颈部淋

巴结转移，但预后较好。

2.滤泡状腺癌约占甲状腺癌的20%。多见于中年人，中度恶性，

发展较迅速，主要经血液循环转移至肺、肝和骨，预后不如乳头状腺癌。

3.未分化癌约占15%。多见于老年人，高度恶性，发展迅速，

50%早期即可发生局部淋巴结转移，并常经血液转移至肺、骨等处，预后很差。

4.髓样癌较少见，仅占7%。常有家族史。来源于滤泡旁细胞，

分泌大量降钙素。恶性程度中等，较早出现淋巴结转移，且可经

血行转移至肺和骨，预后不如乳头状腺癌,但略好于未分化癌。;;第二节

三、临床表现

初期：颈部发现单个、固定、质硬、表面

高低不平、随吞咽上下移动的肿块。

中期：肿块增大，吞咽时上下移动度减低.

晚期：常因压迫喉返神经、气管或食管而

出现声音嘶哑、呼吸困难或吞咽困难；若压迫

颈交感神经节，可产生Horner综合征；颈丛浅

支受侵时可有耳、枕、肩等部位的疼痛。

转移：淋巴结、肺、骨(扁骨）;第二节

四、辅助检查

1.放射性同位素扫描为冷结节，边缘一般较模糊。

2.细针穿刺细胞学检查据此诊断的正确率可高达80%以上。

3.影像学检查

（1）B型超声检查

（2）X线检查颈部正侧位片，可了解有无气管移位、狭窄,甲状腺部位出现细小的絮状钙化影，可能为癌。胸部及骨骼摄片可了解有无肺及骨转移。

4.血清降钙素测定用放射免疫法测定血清降钙素有助于髓样癌的诊断。;;五、诊断要点第二节

１.甲状腺肿块，质硬、固定，表面不平，短期内增大明显。

２.可出现颈、肺、骨骼等转移灶症状。

３.存在多年的甲状腺肿块，短期内增大较快，则恶性的可能性大。

４.辅助检查的阳性结果有助诊断。

六、处理原则

以手术为主，患侧腺体连同峡部全切除，对侧腺体大部分切除，必要时行颈部淋巴结清扫术或放射性碘治疗等，未分化癌通常采用外放射治疗。内分泌治疗。