心源性休克的概述及护理.ppt

模板来自于*心源性休克的概述及护理内科危重症2014年12月业务学习休克的定义：是由于各种原因导致的急性循环障碍，使周围组织血流灌注量严重不足（微循环障碍），以致各重要生命器官机能代谢发生严重障碍的全身性病理生理过程。分类低血容量性：失血、创伤、烧伤、失液感染性：感染性疾病心源性：心梗、心律失常、心脏手术等过敏性：药物、血清制剂、输血/血浆、其他神经源性：高位脊髓损伤、脊髓神经炎、脑疝梗阻性：肺栓塞、夹层动脉瘤内分泌性：粘液性水肿、嗜铬细胞瘤12心源性休克是心脏泵血衰竭的极期表现，由01于心排血功能衰竭，不能维持其最低限度的心02输出量，导致血压下降，重要脏器和组织供血03不足，引起全身性微循环功能障碍，从而出现04一系列缺血、缺氧、代谢障碍及重要脏器损害05为特征的病理生理过程。06心源性休克的定义、心肌病及严重心律失常等.心肌收缩力极度降低：大面积急性心梗、心肌炎01心室充盈障碍：急性心包填塞、持续性心动过速，心房肿瘤或球型血栓嵌顿在房室口，心室内占位病变等。心室射血障碍：大面积肺梗、急性瓣膜病变。02心源性休克的病因心脏直视手术后低排量综合征。混合型：即同一病人可同时存在两种或两种以上原因。狭义的心源性休克：急性心肌梗死并心源性休克临床最常见。12非特异性表现早期表现：烦躁不安、焦虑、激动、但神志清醒；心悸、胸闷、呼吸困难等。体征：口唇或甲床略带青紫，心率加快，心律失常，血压偏低或接近正常或不稳定，脉压减低：尿量减少。中期表现：神志尚清但软弱无力，表情淡漠，反应迟钝，意识模糊。体征：脉搏细速、收缩压80mmHg以下，表浅静脉萎陷，尿量进一步减少。心源性休克的临床表现特点临床症状非特异性表现晚期表现：DIC，广泛的心脏器质性损害。皮肤、粘膜和内脏出血，消化道出血和血尿较常见。昏迷，多脏器衰竭。收缩压60mmHg以下，无尿休克前：机械性损伤并发症表现-健索、乳头肌断裂或间隔穿孔所致的全收缩期杂音，发生心脏压塞时:心率快、血压降低，颈静脉怒张，奇脉。大面积的心肌梗死:持续剧烈的胸痛。右心室心肌梗死所致的血压下降，临床上主要表现为右心衰竭：肺淤血不明显，动脉压下降，颈静脉充盈。临床症状心脏疾患表现1血常规：多正常，部分血小板减少，血纤维蛋白原降低，凝血酶原时间可延长，血浆鱼精蛋白副凝试验阳性。3尿常规：蛋白、红细胞、管型2血生化：心肌梗塞时血清酶学升高。酸中毒，电解质异常，肝功能损害。辅助检查实验室检查急性心梗特征性AT演变过程；原有心肌病相应心电图改变。心电图检查胸片：心脏、肺血管及肺组织病理情况.超声心动图：心脏室壁运动、瓣膜，心包等异常。影像学检查中心静脉压、肺楔嵌压升高。01有创压力的测定03皮温低，肛温高（温差为1-3°C提示休克严重）；眼底-小动脉痉挛、小静脉扩张-视网膜水肿；甲床毛细血管充盈时间延长。微循环灌注情况：02每小时尿量小于30ml提示肾血流量不足。尿量测定：低血容量性休克：出血、外科创伤、代谢性疾病（糖尿病）和急性出血性胰腺炎所致。感染性休克：早期为“暖休克”晚期才表现为末梢循环不良“冷休克”，原因：中毒性细菌性痢疾（儿童）；肺炎球菌性肺炎；流行性出血热；中毒性休克综合症；过敏性休克：药物（青霉素）或生物制品、虫蚊叮咬等。神经性休克：由外伤、剧痛、脑脊髓损伤、麻醉意外等—外周血管扩张、有效血容量减少.鉴别诊断1适当体位：取平卧位，去枕，腿部抬高30度，如心源性休克伴心衰时，可采取半卧位，注意保暖和安静。2吸氧和保持呼吸道通畅：鼻导管或面罩给氧。3建立静脉通道：如果静脉萎陷可考虑锁骨下或者股静脉穿刺插管。处理措施一般紧急处理尿量观察：置入导尿管以测定每小时尿量。01观察周围血管灌注：皮肤苍白湿冷提示外周动脉阻力升高，周围血管灌注改善提示休克有效。02血流动力学检测：必要时进行有创压力测定。03（二）心源性休克的处理1、镇痛：急性心梗时-吗啡、哌替啶；2、纠正低氧血症吸氧，保持呼吸道通畅—可用鼻导管或面罩给氧；必要时气管插管，呼吸机辅助呼吸—PaO2达到100mmHg，PCO2达到35—40mmHg。3、维持有效血压：BP↓①-间羟胺10-20mg，多巴胺20-30mg静点，维持血压在90-100mmHg；②山莨菪碱静点-改善微循环，降低血粘，预防DIC有帮助。4、补充血容量右旋糖酐40：①能较快的扩张血容量②能抑制或解除红细胞和血小板的聚集及减少血液粘稠度，有利于微循环的改善和