结肠癌疾病护理查房.ppt

结肠癌疾病

护理查房;张丽英责任护士汇报病史;简要病史：;入院查体：;11种健康功能形态;5.睡眠-----休息型态

患者平素睡眠好，患病后担忧疾病,睡眠较前欠安。

6.认知----感知型态

患者听力正常，双眼远视，无感知异常，小学文化水平，对疾病不甚了解。

7.角色----关系型态

与患者沟通无障碍，父母已故，有二哥一姐三弟均体健，家庭关系和睦。

8.自我感觉----自我概念型态

患者小学学历,自觉记忆力差，学习疾病知识有少许障碍。;;;;护理诊断与问题;;;;;;;3、禁食期间采用全胃肠外营养，做好深静脉置管护理，保证输液通畅。

4、恢复饮食后给予高热量、高蛋白、丰富维生素、低渣饮食。

效果评价：至2021-4-16患者出入液量平衡，血电解质正常，体重较入院时减轻2Kg。;;;有待解决的问题;钱丹红(主管)护师分析及指导;;相关知识：;;

结肠癌的病因至今尚不明确，但有相关的高危因素：

;大体分型：

肿块型〔1〕：肿瘤向肠腔生长，呈菜花状，外表易溃烂，伴出血、感染和坏死。生长较慢、转移较迟、恶性程度较低。多发于右侧结肠，尤其盲肠。

溃疡型〔2〕：肿瘤向肠壁深层生长并向四周浸润；早期可有溃疡，边缘隆起，中央凹陷；外表糜烂、易出血、感染或穿透肠壁；转移较早，恶性程度高，是结肠癌最常见的类型。

浸润型〔3〕：肿瘤沿肠壁呈环状浸润，易致肠腔狭窄或梗阻；转移较早。多发生于左侧结肠，特别是乙状结肠和直肠乙状结肠交界处。;显微镜下组织学分类较常见的为：

①腺癌：占结肠癌的大多数。

②粘液癌：预后较腺癌差。

③未分化癌：易侵入小血管和淋巴管，预后最差。

;临床表现：;;;〔2〕加强营养：化疗期间必须重视营养的补给，尽量少吃多餐，多吃易消化饮食。多食新鲜蔬菜和水果，勿吃刺激性大的食物。在化疗期间病人常会味觉异常、厌食，可增加食品调味品，如增加甜度、鲜度，以刺激食欲。品种应多样化，不要有太多的禁忌。

〔3〕应注意口腔卫生，坚持每餐后漱口，以免出现口腔溃疡。

〔4〕化疗间歇期肿瘤患者应适量运动提高体质，以便顺利完成化疗。;问题：;一、右??和左半结肠癌的临床表现有哪些不同？

答〔葛瑛〕：右半和左半结肠癌因位置不同，临床表现各异：

1、右半结肠肠腔较大，肿瘤多突出于肠腔，呈菜花状；粪便稀薄，可有腹泻、便秘交替出现；有便血，血与大便混合。特点为贫血、腹部包块和消瘦，肠梗阻较少见；

2、左半结肠肠腔较小，肿瘤多呈浸润生长引起环状狭窄，加之肠内粪便多已成形，故特点为肠梗阻，排便困难。肿瘤破溃时，粪便外表亦可染有鲜血或粘液。由于病症出现较早，病人就诊亦早。;二、结肠癌临床分期是哪几期？该患者为第几期？

答〔沈杭丽〕：分期根据我国对Dukes分法的补充，分为：

A期：癌仅限于肠壁内。又分三个亚期。

Al期：即癌局限于粘膜内及穿透粘膜肌层达粘膜下层。

A2期：累及肠壁浅肌层。

A3期：累及深肌层。

B期：穿透肠壁但无淋巴结转移者。

C期：有淋巴结转移者。

Cl期：淋巴结转移仅限于癌肿附近如结肠壁及结肠旁淋巴结者。

C2期：转移至系膜和系膜根部淋巴结者。

D期：已有远处转移或腹腔转移，或广泛侵及邻近脏器无法切除者。

该患者临床分期是B期。;TNM分期;;;;;;;六、结肠造瘘口(人工肛门〕如何护理？

答〔张丽英〕:〔1〕造口开放前的护理：用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口，外层敷料渗湿后应及时更换，防止感染。

〔2〕保护腹壁切口。

〔3〕注意观察造口处肠粘膜的血液循环，肠造口有无回缩、出血及坏死；

〔4〕正确使用人工肛门袋，维持造瘘口周围皮肤清洁、枯燥且完整：a.正确测量造瘘口大小；b.肛门袋被污染时应及时更换?；

〔5〕使用造口袋后，应观察造口袋内液体的颜色、性质和量，如造口袋内有气体及排泄物，说明肠蠕动恢复，可开始进流质。;〔6〕饮食指导：注意个人卫生，防止食物中毒等原因引起腹泻，防止进食过多的粗纤维食物，如笋、芹菜等。忌洋葱、大蒜、豆类、山芋等刺激性气味或胀气的食物，以免造成肠管和造口的梗阻以及频繁使用造口袋引起生活工作的不便。

〔7〕造口处拆线后，每日进行扩肛1次，防止造口狭窄。

〔8〕保护造口周围皮肤，减少肠液的刺激及湿疹的出现，常用氧化锌软膏或防漏膏保护皮肤。

〔9〕帮助病人正视并参与造