气道异物护理查房.ppt

病例介绍2016-07-17辅助检查：血常规：白细胞计数20.96*10^9/L↑，血红蛋白149.5g/L，血小板计数236*10^9/L，中性粒细胞比率91.9%↑。电解质：钠131.00mmol/L↓，氯94.00mmol/L↓；凝血功能示：纤维蛋白原4.57g/L↑。PCT、肝肾功能及心肌酶基本正常。血气分析示：PH7.263，PCO245.6mmHg，PO2125mmol/l，HCO320.6mmol/l，BE-6.3mmol/l，sO297.6%；BNP:224ng/L；cTnI:0.019ng/ml；D-二聚体示:2040ng/ml。第7页,共24页，星期六，2024年，5月病例介绍2016-07-17辅助检查：心电图1.窦性心动过速；2.右房肥大；3.不完全性右束支传导阻滞；4.ST段凹面上抬；胸部X片：右肺门上方结节灶，性质待定，建议CT检查。第8页,共24页，星期六，2024年，5月病例介绍2016-07-18再次行床旁“纤支镜检查+灌洗”：从气管插管处入镜，进入气管，可见隆突处表面有黄色脓痰附着，予充分抽吸，左右支气管开口通畅，分别进入左右主支气管，可见粘膜稍糜烂水肿，有少量渗血，予充分抽吸灌洗，各叶、段支气管开口通畅，退镜，患者生命征平稳。第9页,共24页，星期六，2024年，5月病例介绍2016-07-18辅助检查：血型：A型,RH(+)；尿常规：细菌3536.80/ul↑，尿蛋白+-0.15P，维生素C+-0.6P，尿胆原+-3.2P；糖化血红蛋白6.10%↑；电解质未见异常；腹部B超:膀胱沉积物；左肾结石；肝、胆、胰、脾、右肾、双输尿管、双侧胸腔及腹腔未见明显异常。第10页,共24页，星期六，2024年，5月病例介绍2016-07-1908:30予拔除气管导管。查体：T36.7℃，P109次/分，R18次/分，BP135/76mmHg，SPO299%（鼻导管给氧）辅助检查：输血前检查：HIV病毒抗原抗体阴性，梅毒螺旋体抗体阴性，丙型肝炎抗体阳性。乙肝全套：乙型肝炎c抗体阳性。第11页,共24页，星期六，2024年，5月病例介绍2016-07-19辅助检查：血常规：白细胞计数11.58*10^9/L↑，红细胞计数3.91*10^12/L，血红蛋白111.0g/L，血小板计数186*10^9/L，中性粒细胞比率81.0%↑。电解质：钾3.10mmol/L↓。血气分析示：PH7.446，PCO238.8mmHg，PO2180mmol/l，HCO326.7mmol/l，BE-2.4mmol/l，sO299.0%；胸片示右上纵膈增宽，气管右偏。第12页,共24页，星期六，2024年，5月病例介绍2016-07-20查体：T36.8℃，P100次/分，R20次/分，BP111/65mmHg，SPO292%（鼻导管给氧）辅助检查：血气分析示：PH7.446，PCO238.8mmHg，PO2180mmol/l，HCO326.7mmol/l，BE-2.4mmol/l，sO299.0%；患者痰多，无法自主咳嗽咳痰，加强翻身拍背，促进痰液排出。继续予抗感染、解痉平喘、加强雾化等对症支持治疗，完善痰培养，痰涂片。第13页,共24页，星期六，2024年，5月病例介绍2016-07-21查体：T38℃，P119次/分，R22次/分，BP133/61mmHg，SPO286%（鼻导管给氧）09:30患者家属要求回当地医院继续治疗，告知途中风险，予签字出院。，第14页,共24页，星期六，2024年，5月护理诊断1.清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多、痰液黏稠，病人无自主咳嗽有关2.营养失调低于机体需要量与患者前期禁食，目前管饲饮食有关3.躯体移动障碍与意识障碍，双膝、髋关节僵硬有关4.有皮肤完整性受损的危险与患者长期卧床第15页,共24页，星期六，2024年，5月护理措施1.密切观察患者的呼吸情况，及时翻身、拍背；予雾化吸入稀释痰液，必要时可机械吸痰，注意每次吸引时间少于15s，两次吸痰间隔时间应大于3分钟；吸痰前后适当提高吸氧浓度，避免引起低氧血症；严格执行无菌操作，避免交叉感染。2.可管饲含蛋白较高的食物，如蛋白粉，牛奶等，也可用肠内营养液胃管内