acei在慢性心力衰竭中的应用课件.ppt

ACEI

在慢性心力衰竭中的应用;;美国心衰分期;阶段A〔StageA〕

?心衰的高危人群(athighriskforHF)

目前尚无心脏的结构或功能性异常

也无任何心衰的病症和/或体症

如:高血压病、冠心病、糖尿病、

肥胖、代谢综合症

?是前心衰(pre-HF)阶段

?心衰是可以预防的

?控制高血压和糖尿病可使新发心衰的危险性

分别降低约50%~56%

?有多重危险因素者，可考虑应用

ACE抑制剂〔IIa类A〕

;阶段B〔StageB〕

前临床心衰阶段(Pre-clinicalHF)

?患者已开展成器质性、结构性心脏病

但从无心衰的的病症和/或体症

例如：左室肥厚、左室扩张、收缩力低下；

无病症性心瓣膜病；以往有心肌梗死史者

?ACE抑制剂〔ARB〕、β-受体阻滞剂

也可应用于射血功能低下的患者，

不管有、无心肌梗死史

?Patientshavethemosttolose

---Cardiacremodeling:

isaprogressive,

self-perpetuatingprocess

;?患者有根底的结构性心脏病

以往或目前有心衰的病症和/或体症；

如呼吸困难、无力、液体潴留

?常规联合应用用利尿剂、ACE抑制剂、β-阻滞剂

改善病症加用洋地黄;阶段D〔StageD〕

?即难治性心衰需特殊干预者

患者有进行性结构性心脏病

虽经强力的内科治疗，但休息时仍有病症

以及需要特殊干预的患者

?所有StageA、B、C的措施，包括ACEI

?可应用以下手段：心室辅助装置；心脏移植；

间歇性静脉滴注正性肌力药以缓解病症

如果肾功能不全严重,水肿又变成难治性,

可应用超滤法或血液透析

;1750;;阻滞肾素血管紧张素系统的

五种方式;巴西穴居毒蛇——“Bothropsjararaca〞;1987年应用ACE抑制剂治疗心力衰竭的临床试验CONSENSUS

不同于以往应用正性肌力药

和??管扩张剂治疗心衰的试验---

成功地降低了心衰的

死亡率27%

;?是第一类药物证明能降低心衰的死亡率

?是心衰治疗的基石Cornerstone

(E.BraunwaldM.Bristow1991,2000)

;从此----

?心肌重构的概念

?心衰治疗决策的根本性转变

?神经内分泌抑制剂

?开拓了生物学治疗的新纪元

;大量证据说明ACEI对心衰益处明显;39项试验的荟萃分析结果

显示了ACEI对心衰的显著益处;ACEI治疗心衰的循证医学证据;ACEI与

心肌梗死后心力衰竭;心梗后合并LVSD和/或HF的高危患者

在所有心梗后患者中只占40%

但其病死/病残率却占

总病死/病残率的80%;ACEI降低心肌梗死死亡率研究;SAVE/AIRE/TRACE研究荟萃分析;*OR(95%CI);ACEI的临床实践;ACEI适应证

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