检验系胆道疾病.ppt

诊断

有典型Charcot三联症者；如仅有三联症中1—2项表现者，需借助实验室检查和影像学检查。应与急性胰腺炎、肾绞痛、肠绞痛、壶腹癌和胰头癌鉴别。第37页,共53页，星期六，2024年，5月治疗

以手术治疗为主原则：取尽结石解除梗阻去除病灶胆汁引流通畅手术方法：胆总管切开取石术+T管引流术胆肠吻合术Oddi括约肌成形术经内镜下括约肌切开取石术第38页,共53页，星期六，2024年，5月第39页,共53页，星期六，2024年，5月第40页,共53页，星期六，2024年，5月第41页,共53页，星期六，2024年，5月上海交通大学医学院肝内胆管结石5急性化脓性梗阻性胆管炎6胆道蛔虫病7第42页,共53页，星期六，2024年，5月临床表现肝内胆管结石的临床表现不像肝外胆管结石那样典型，在间歇期仅有肝区和胸背部不适和胀痛；在急性发作期则有胀痛和发热。如双侧肝管被结石阻塞时才会出现黄疸，如并发胆管化脓性感染，则出现高热、寒战、精神症状和休克等。体检常发现肝呈不对称肿大肝区有压痛和叩击痛第43页,共53页，星期六，2024年，5月诊断主要依靠医学影像学检查B超、CT、MRI、PTC、ERCP第44页,共53页，星期六，2024年，5月治疗

手术治疗原则为尽可能取尽结石，解除胆道狭窄和梗阻，去除肝内感染性病灶，建立和恢复通畅的胆汁引流和预防复发。手术方法：高位胆管切开及取石胆肠内引流术肝叶或肝段切除术第45页,共53页，星期六，2024年，5月上海交通大学医学院肝内胆管结石5急性化脓性梗阻性胆管炎6胆道蛔虫病7第46页,共53页，星期六，2024年，5月概述

急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）或急性重症胆管炎（ACST）与急性胆管炎是同一疾病的不同发展阶段病因：胆管结石（76-88.5%）胆道蛔虫胆管狭窄胆管、壶腹部肿瘤第47页,共53页，星期六，2024年，5月临床表现

主要是在Charcot三联症的基础上，又出现休克和神经精神症状，即Reynolds五联症体征：肝肿大、触及肿大胆囊，右上腹压痛或叩击痛，Murphy征阳性辅助检查：1.WBC〉20*109/L2.血小板降低3.肝功能损害4.凝血功能异常5.B超、ERCP或PTC、CT、MRI明确病因检查第48页,共53页，星期六，2024年，5月治疗治疗原则：紧急手术解除胆道梗阻，通畅引流，及早有效地降低胆管内压力非手术治疗：广谱足量抗生素纠正水、电解质紊乱恢复血容量，保证血管良好灌注和氧供对症治疗，降温，支持治疗手术：简单有效，目的在于抢救病人生命胆总管切开减压，T管引流术非手术置管减压引流：PTCD、ENAD第49页,共53页，星期六，2024年，5月上海交通大学医学院肝内胆管结石5急性化脓性梗阻性胆管炎6胆道蛔虫病7第50页,共53页，星期六，2024年，5月概述胆道蛔虫病是常见的外科急腹症，多发于儿童和少年，农村高于城市．病因：蛔虫寄生环境改变钻入胆道．引起胆绞痛，诱发胰腺炎，胆道感染，胆管炎，肝脓肿等．第51页,共53页，星期六，2024年，5月临床表现及诊断１．突发剑突下钻顶样剧烈绞痛，恶心，呕吐或呕吐蛔虫２．疼痛可突然完全缓解，无任何不适，并可反复发作，而体征轻微，出现症状重而体征轻的分离状态。3.辅助检查：白细胞、中性粒细胞计数多属正常，少数增高。大便或十二指肠引流中查到蛔虫卵。4.Ｂ超和ＥＲＣＰ检查可明确诊断：Ｂ超显示肝内胆管有强回声带，偶见蛔虫在胆管内蠕动．第52页,共53页，星期六，2024年，5月治疗1.非手术治疗：①解痉止痛：②利胆驱蛔：③抗感染④ERCP取虫2.手术治疗：适于经非手术治疗3～5日无效，且有恶化者；进入胆管内蛔虫较多，或同时合并结石者；胆囊蛔虫病；或有严重并发症，如重症胆管炎、急性坏死性胰腺炎、肝脓肿、胆汁性腹膜炎。基本术式是胆总管切开取虫、T管引流术。第53页,共53页，星期六，2024年，5月解剖1．肝内胆管毛细胆管段、叶胆管2．肝外胆道⑴肝管和肝总管⑵胆囊⑶胆囊管⑷胆总管第5页,共53页，星期六，2024年，5月胆总管长7-9cm，直径0.6-0.8cm。胆总管与主胰管在十二指肠壁内汇合形成共同通道，并膨大形成壶腹（