小儿腹泻柯琳.ppt

低钙和低镁血症临床表现：震颤、手足搐搦、惊厥。多在补液后出现。若补钙后抽搐仍不见缓解，注意低镁。*急性腹泻重型腹泻的表现:全身中毒症状:发热精神萎靡或烦躁不安严重者:面色苍白或青灰四肢凉呼吸急促心律加快血压下降几种常见类型肠炎的临床特点轮状病毒肠炎秋冬季常见多发生在6-24个月婴幼儿起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状，无明显感染中毒症状。大便次数多，量多，黄色水样或蛋花样有自限性，自然病程约3-8天。几种常见类型肠炎的临床特点产毒性细菌引起的肠炎多发生在夏季起病急，腹泻频繁，量多，水样或蛋花样混有黏液，镜检无白细胞常有水电解质和酸碱平衡紊乱。自限性疾病，自然病程3-7天。几种常见类型肠炎的临床特点侵袭性细菌性肠炎全年均可发病，夏季多见起病急，高热，惊厥腹泻频繁，大便黏液状，带脓血，有腥臭，里急后重中毒症状重，镜检大量白细胞及红细胞粪便培养可见致病菌logo几种常见类型肠炎的临床特点出血性肠炎大便次数多，先为黄色水样，后为血水便，有特殊臭味镜检有大量红细胞，常无白细胞伴腹痛几种常见类型肠炎的临床特点抗生素诱发的肠炎金黄色葡萄球菌肠炎：发热，呕吐，腹泻，中毒症状，脱水和电解质紊乱。典型大便为暗绿色，量多，镜检有大量脓细胞和球菌。2真菌性肠炎：为白色念珠菌所致。病程迁延，常伴鹅口疮，大便可见豆腐渣样细块，镜检有真菌孢子和菌丝。伪膜性小肠结肠炎：由难辨梭状芽孢杆菌引起除万古霉素和胃肠道外用的氨基糖甙类抗生素外，几乎各种抗生素均可诱发本病细菌大量繁殖，产生毒素A（肠毒素）和毒素B（细胞毒素）主要症状为腹泻，停用抗生素后很快痊愈；重症频泻，黄绿色水样便，可有伪膜排出；可引起大便带血；可有脱水、电解质紊乱和酸中毒。伴有腹痛、腹胀和全身中毒，甚至休克几种常见类型肠炎的临床特点疾病名称发病时间年龄段典型症状轮状病毒肠炎秋冬季6～24月大婴幼儿大便呈水样或蛋花汤样，带有少量黏液，无腥臭，每日数次至十余次。常伴脱水和酸中毒。诺沃克病毒肠炎全年较大儿童同轮状病毒肠炎产毒性大肠杆菌肠炎5～8月多见不限呕吐、腹泻、大便呈水样，有明显的水电解质平衡紊乱。空肠弯曲菌肠炎（产毒菌株感染）全年。夏季多见6月～2岁婴幼儿发热、呕吐、水样便耶尔森菌小肠结肠炎冬春季节婴幼儿5岁以下主要症状为腹泻，粪便水样、黏液样、脓样或带血沙门氏菌感染4～9月2岁以下大便次数可达30次以上，水样便、粘液便或脓血便不同病原腹泻病临床特点*迁延性、慢性腹泻病因复杂:感染、营养物质过剩、酶缺陷、免疫缺陷、药物因素、先天畸形等均可引起。以急性腹泻未彻底治疗或治疗不当迁延不愈最为常见。人工喂养、营养不良小儿患病率高。*1.重症营养不良:A.胃粘膜萎缩,胃液酸度降低;B.腹泻时小肠细菌增多，十二指肠内厌氧菌和酵母菌过度繁殖;C.存在细胞及体液免疫缺陷。2.营养不良:十二指肠空肠粘膜变薄；常有肠动力的改变。3.长期滥用抗生素引起菌群失调.迁延及慢性腹泻的原因#2022营养不良和腹泻互为因果、形成恶性循环腹泻营养不良如果腹泻+营养不良营养不良儿童患腹泻时的死亡率是正常营养儿童的：倍感染因素-肠道内耶尔森菌(Yersinia)：除侵袭小肠、结肠壁细胞外，并产生肠毒素，引起侵袭性和分泌性腹泻。其他：鼠伤寒沙门氏菌(Salmonellatyphimurium)变形杆菌(Proteus)绿脓杆菌(Pseudomonsaeruginosa)克雷伯氏菌(klebsiella)金黄色葡萄球菌(Staphlococcusaureus)难辨梭状芽孢杆菌(Clostridiumdifficile),等。感染因素-真菌,寄生虫真菌：致腹泻的真菌有念珠菌、曲菌、毛霉菌，小儿以白色念珠菌(Candidaalbicans)多见。寄生虫：蓝氏贾第鞭毛虫(Giardialamblia)阿米巴原虫(Entamoebahistolytica)隐孢子虫(Cryptospodium)结肠小袋虫(BalantidiumColi),等。*真菌*CystGiardialamblia感染因素-肠道外肠道外感染:有时亦可产生腹泻症状.如患中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、肾盂肾炎、皮肤感染或急性传染病时，可由于发热、感染源释放的毒素、抗生素治疗、直肠局部激惹(膀胱感染)作用而并发腹