肾肿瘤护理查房.pptx

肾肿瘤护理查房

PART.01

相关知识

肾肿瘤

泌尿系统较常见的肿瘤之一，95%为恶性。

包括源自肾实质的肾细胞癌、肾母细胞瘤以及发生于肾盂肾盏的移行细胞乳头状肿瘤。成人恶性肿瘤中肾肿瘤占2%~3%,而肾母细胞瘤是婴幼儿中最常见的实体恶性肿瘤，发病率占婴幼儿恶性肿瘤的20%左右。

●概述

肾良性肿瘤

常见的肾良性肿瘤包括单纯性肾囊肿、肾皮脂腺瘤等

肾恶性肿瘤

在成人中常见的有肾癌，肾盂癌等，在婴幼儿中最常见是肾母细胞瘤

●分类

●肾癌

病变侵润肾周围组织，局限于肾筋膜囊内累及临近器官或有远处转移

病变限于肾实质内肾静脉有血栓或有区域淋巴结转移

I期

●病因

1吸烟、肥胖和高血压、放射、遗传等

职业：有报道接触金属的工人、报业印

刷工人、焦炭工人、干洗业和石油化工产品工作者肾癌发病和死亡危险性增加

其他疾病：有报告长期进行维持性血液透析的患者及糖尿病患者更容易发生肾癌

食品和药物：调查发现高摄入乳制品、动物蛋白、脂肪、咖啡，低摄入水果、蔬菜是引起肾癌的危险因素。解热镇痛药物、激素等

3

4

2

病理类型

有透明细胞癌(最常见)、颗粒

细胞癌、乳头状腺癌、肉

瘤样癌和未分化癌等

转移途径

直接浸润、淋巴途径和血行转移三种途径

转移部位

肺和骨骼是常见的转移部位

●肾癌病理

多数为钝痛，局限在腰部，

系肾包膜或肾盂为逐渐长大的肿瘤所牵扯，或由于肿瘤侵犯压迫腹后壁结缔组织、肌肉、腰椎或腰神经所致的患侧腰部持久性疼痛

无痛性间歇发作肉眼可见全

程血尿，可能因血块通过输

尿管引起肾绞痛，血尿的程

度与肾癌体积大小无关

1血尿2腰痛

●临床表现

中

还会出现高血压、乏力、体重减轻、

食欲不振、咳嗽和咳血等称副瘤综合症

一般为低热，

50%病人出现贫血

发热、贫血

腹部包块

约占20%

●临床表现

CT扫描

最有效诊断之一，可明确肿瘤的部位、肾门情况、肾周组织与肿瘤的关系，可准确的测定肿瘤密度、有助于肿瘤的分期和手术方法的确定。

超声检查是最简便无创伤的检查方法，

肾脏内超过0.5cm肿块即可比较清楚的显示，能够准确的分别肿瘤和囊肿

●辅助检查

肾动脉造影

可显示肿瘤的新生血管

结合肾动脉栓塞术，可降低手术难度及减少术中出血

静脉尿路造影

能显示肾盂

肾盏受压的情况

并能了解双侧肾功能情况

MRI检查

腹部MRI对肾功能

不全超声波检查或CT检

查发现有下腔静脉血栓患者

●辅助检查

手术治疗

1、根治性肾切除术

2、保留肾单位肾肿瘤切除术

生物治疗

可行生物治疗(主要是免疫治疗)、生物化疗、细胞因子治疗肾癌对放射治疗及化学治疗均不敏感

免疫治疗加上生物化疗

免疫治疗加上生物化疗(IL-2+IFN-a+5FU)对转移肾癌治疗比较有效的方法

●治疗原则

绝对适应症

早期肾细胞癌(直径4cm)肾血管平滑肌脂肪瘤(俗称肾错构瘤)孤立肾癌、双侧肾癌、对侧肾功能不全或无功能肾

相对适应症

肿瘤伴其他肾脏疾病(糖尿病、高血压、其他粥样硬化性血管疾病)以及有遗传症状的多病灶肾癌

●肾肿瘤切除术的适应症

PART.02

病例简介

●病例简介

姓名：陈xxx性别：男科室：泌尿科

职业：工人民族：汉年龄：65岁

入院时间：2019年2月13日婚姻：是

病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠

主诉：全身乏力半年，1年前无明显诱因出现左侧腰背部

持续性疼痛，1个月前间断血尿。

T36.7℃,P106次分，R21次分，BP130/80mmHg

神志清，精神差，口唇苍白，呼吸音粗，双肺叩诊过清音，触诊语颤减弱，左肾区隆起，压痛+叩击痛

●病例体检

误吸：1分自理能力：95分，无需依赖

坠床跌倒：1分深静脉血栓：10分

入院后遵医嘱给予二级护理，予普食

完善各项常规检查，择期手术治疗

●病例护理评估

2019年2月15日09:15

送手术室在全身麻醉下行左肾肿瘤切除术，术后予转ICU重症监护

●病例手术

●病例术后

术后体测

T37.0℃、P78次分、R20次分、BP109/68mmHg,留置左肾周引流管及尿管通畅，引流管引出少量血性液，

尿液呈淡黄色，严密观察引流液及尿液的量、性质和颜色等并做好记录

项目标题

●病例术后

术后护理

遵医嘱给予一级护理、禁食水，

术后予半卧位，卧床休息，协助床上翻身，予抗感染、补液、止血、供氧等处理

PART.03

护理综合