尿生成的调节永州彭丽花讲解.ppt

尿生成的调节永州职业技术学院彭丽花尿液生成的调节肾小球滤过肾小管重吸收和分泌肾内自身调节神经、体液调节小管液中溶质浓度球－管平衡滤过膜的通透性和有效面积有效滤过压肾血浆流量抗利尿激素交感神经醛固酮心房钠尿肽一、体液调节（一）抗利尿激素（ADH）合成：下丘脑视上核和室旁核贮存和释放：神经垂体生理作用：提高远曲小管和集合管对水的通透性，加强水的重吸收而发挥抗利尿作用。作用机制：增加管腔膜上的水通道抗利尿激素分泌的调节(1）血浆晶体渗透压(渗透压感受器反射)大汗、呕吐、腹泻→机体失水→血浆晶体渗透压升高→下丘脑渗透压感受器→ADH分泌增加→水的重吸收增加，尿量减少→血浆晶体渗透压恢复特点：敏感血浆晶体渗透压升高1％，ADH分泌增加1pg/ml水利尿：大量饮用清水后,ADH分泌减少,使尿量增多的现象。（3）其他因素动脉血压升高，通过颈动脉窦压力感受器，抑制ADH的合成和释放；疼痛、情绪紧张使ADH合成和释放增多；血管紧张素Ⅱ促进分泌；心房钠尿肽抑制其分泌尿崩症：下丘脑病变累及视上核和室旁核或下丘脑－垂体束时，ADH的合成和释放发生障碍，使尿量明显增多的现象。抗利尿激素分泌的调节大量饮清水血浆晶体渗透压↓下丘脑前部渗透压感受器ADH合成、释放↓远曲小管和集合管对水通透性↓水重吸收↓尿量↑（一）血容量↑左心房容量感受器迷走神经心房钠尿肽↑血管紧张素Ⅱ↓（+）颈动脉窦压力感受器动脉血压↑舌咽神经（+）血浆晶体渗透压↑血容量↓动脉血压↓水利尿尿崩症（二）醛固酮分泌的部位：肾上腺皮质球状带作用：保钠、保水、排钾作用机制：增大管腔膜对Na+的通透性，增强基底侧膜上钠泵的功能醛固酮分泌的调节（1）肾素-血管紧张素-醛固酮系统循环血量↓等适宜刺激(2)血K+和血Na+浓度血管紧张素Ⅲ肾素I血管紧张素I醛固酮系统调控循环血量牵张感受器(+）致密斑感受器激活交感N兴奋球旁细胞肾素↑血管紧张素原血管紧张素Ⅰ（10肽）血管紧张素Ⅱ（8肽）血管紧张素Ⅲ（7肽）肾上腺皮质球状带醛固酮↑微动脉收缩保钠保水排钾血钾↑、血钠↓转换酶氨基肽酶（+）（+）（+）血压↑特点：对血钾敏感肝循环血量（三）心房钠尿肽（ANP）适宜刺激：来源：作用：抑制肾素的分泌抑制ADH的释放抑制醛固酮的分泌血容量↑、钠摄入量↑心房肌合成释放心房钠尿肽↑利尿、排钠抑制集合管重吸收NaCl舒张A出、A入(尤其A入)肾血浆流量↑和GFR↑水钠重吸收↓二、神经调节交感神经兴奋通过下列作用减少尿生成：1．入球小动脉和出球小动脉收缩：2．刺激近球细胞释放肾素：导致ANGⅡ和醛固酮增加，肾小管对NaCl和水的重吸收增加；3．增加近球小管和髓袢上皮细胞重吸收Na+、Cl-和水。支配肾脏的神经主要是肾交感神经三、肾内自身调节(一)小管液中溶质的浓度小管液中溶质所形成的渗透压是对抗重吸收水的力量当[溶质]↑→渗透压↑→肾小管(尤其近端小管)对水的重吸收↓→小管液中[Na+]↓→Na+重吸收↓→尿量↑。渗透性利尿(晶体性利尿)：因小管液中溶质浓度升高，小管液渗透压升高，使水和NaCl重吸收减少而发生尿量增多的现象。如:糖尿病的多尿；渗透性利尿剂-甘露醇、山梨醇(二)球-管平衡1.概念：指近端小管对溶质、水的重吸收量与肾小球滤过率之间保持一定的平衡关系的现象。★定比重吸收：近端小管重吸收量/肾小球滤过率≈65～70%2.机制：滤过率↑→近端小管周围血量↓→毛细血管内压↓血浆胶渗压↑→近球小管对Na+和水重吸收↑3.意义：使尿中水和Na+的排出不会因GFR的变化发生大的变化