小儿危急重症的观察及处理.ppt

三、危重婴儿的识别5、皮肤的观察：观察皮肤的颜色注意有无皮肤黄疸、苍白、紫绀（1）观察皮肤黄疸出现的时间，进展的速度，黄疸的深度。（2）皮肤青紫：①生理性青紫：新生儿一般情况好，反应好。②病理性青紫：分为中心性和周围性青紫。③皮肤颜色苍白：患儿有贫血、急性出血、合并花斑、毛细血管充盈时间延长提示休克，表示病情严重。6、呼吸异常：正常新生儿呼吸时不费劲，每分钟40次左右。若呼吸稍有些快慢不均，时深时浅，但不伴有皮肤青紫等现象，则属正常。如安静呼吸60次/分或30次/分，有三凹征、鼻翼煽动、呼气性呻吟、抽泣样呼吸等，甚至出现呼吸暂停，皮肤青紫，均提示呼吸异常，应及时处理。常见原因有：上呼吸道阻塞、肺部疾病、先天性畸形、中枢神经系统疾病、重症感染、代谢性呼吸酸中毒、低血糖及血液系统疾病。三、危重婴儿的识别1、儿科危急值项目及危急范围2、几种常见检验危急值临床症状的识别及处理（1）高钾血症：①症状识别：神经肌肉症状：早期常有四肢及口周感觉麻木，极度疲乏，肌肉酸痛，肢体苍白，湿冷，血钾浓度达7mmol/L时，四肢麻木，软瘫，早期影响四肢，严重者呼吸肌麻痹，发生窒息。心血管方面的症状：出现心率缓慢，心律不齐，严重时心室颤动，心脏停搏，心电图的特征性改变是：早期T波高而尖，Q—T间期延长，随后出现QRS波群增宽，P—R间期延长。危重症患儿的病情观察及处置儿科叶阿鸿起病急，变化快，病死率高。无明确的主诉，检查不配合。需要仔细观察检查分析得到结论。儿科病人特点：学习目的2.避免医疗事故1.降低儿科病人的死亡率，减少后遗症率，提高患儿的生存质量。危重症患儿的抢救需要争分夺秒，因此能否及时识别危重患儿的危象，是患儿能否得到及时治疗，防止并且恶化的关键。危重症患儿与一般患儿的识别几种常见危重症状的识别危重婴儿的识别临床检验危急值的识别危重患儿的处理转运具体步骤生命“八征”C（神志）、A（瞳孔）、T、P、R、BP、U（尿量）、S（皮肤粘膜）通过对生命八征的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症。2341体温：应注意体温升降的方式、发热的程度、发热的类型及发热伴随症状，休克或极度衰弱患儿体温常有下降，体温过高41℃以上或过低35℃以下，都提示病情严重。体温观察要点：是否过高或过低四肢是否温暖体温维持情况皮肤：是否红润或苍白、青紫、发花是否有出血点、有无瘀斑、黄疸、水肿或皮疹等是否有压疮意识状态：凡能影响大脑功能的疾病皆能引起意识状态的改变：如兴奋、恐惧、不安、焦虑、抑郁及不同程度的意识障碍等。根据其程度分：清醒、嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡、浅昏迷、深昏迷。痰量、颜色、性质呼吸频率、节律是否规则呼吸是否费力、有无呻吟、点头状呼吸等，肺部是否有罗音吸气状态，有无三凹征，鼻翼扇动是否有呼吸机支持气管插管030405060102呼吸系统：呼吸次数60次//分或节律改变1??2心率快或慢：儿童≤8岁＜80次//分或＞180次//分3儿童＞8岁＜60次//分或＞160次//分4??5呼吸做功增加（吸气性三凹、鼻翼煽动、呻吟）6??7青紫或血红蛋白氧饱和度降低8??9清醒程度的改变（异常激惹或嗜睡或对家长无反应）10心肺功能评价的指征01心率及心律02血压、脉压差03四肢循环情况心血管系统：小儿心衰的诊断要点、若患儿出现烦躁、哺喂困难、体重增加、尿少、浮肿、多汗、发绀、咳嗽、阵发性呼吸困难（2项以上）。以上4项加以下1项，或以上2项加以下2项，即可确诊心力衰竭。是否有腹胀或胃肠形态异常是否排便，大便是否带脓血，是否有异味是否有胃肠减压，减压液量、颜色、性质胃肠道：尿量、颜色、性质是否有导尿管存在是否有外生殖器畸形泌尿系统：01前囟是否饱满或凹陷02瞳孔反应03四肢肌张力高或低04对刺激的反应05哭声是否尖直或微弱06是否有抽搐（全身或局部）神经、运动系统：儿科特别注意：感染性休克和过敏性休克（一）、休克的识别在小儿，心输出量主要随心率增加而增加。在低氧血症的反应中，新生儿常常表现为心动过缓，而年长儿最初表现为心动过速。在心动过速不能维持足够组织氧合时，接着发生组织缺氧、高碳酸血症引起的酸中毒的心动过缓，从而造成心输出量减少。（1）心率0102血压血压取决