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慢性咳嗽临床研究年度进展2023

【摘要】慢性咳嗽是呼吸专科门诊常见主诉之一，在个年龄段普遍存在，对患者的身心健康

和生活质量均造成不同程度的影响。目前慢性咳嗽的诊治与管理仍面临巨大的挑战。本文围

绕慢性咳嗽的流行病学、发病机制、诊断与评估、治疗四大方面，对2023年1月至12月的

研究进展进行综述。

【关键词】咳嗽;慢性病；流行病学；诊断；发病机制;评估；治疗

慢性咳嗽作为呼吸专科门诊常见的主诉之一，在个年龄段普遍存在，对患者的身心健

康和生活质量均造成不同程度的影响。近一年来,慢性咳嗽在基础或临床研究领域均取得了

不少进展。本文围绕慢性咳嗽的流行病学、发病机制、诊断与评估、治疗四大方面，对2023

年1月至12月国内外的代表性研究内容进行了总结。

一、流行病学

慢(一性)咳嗽患病率

临床指南中对慢性咳嗽的定义是成人咳嗽持续时间〉8周或儿童咳嗽持续时间〉4周［1-

2］o然而在流行病学研究中，慢性咳嗽也常被定义为持续3个月以上的咳嗽［3］o澳大利亚的

一项纵向健康研究使用了该定义，结果显示慢性咳嗽的患病率为10%(361/3608),其中46.4%

(178/361)为不明原因慢性咳嗽(unexplainedchroniccough,UCC)［4］。与没有慢性咳嗽

的人相比,UCC与更低的第1秒用力呼气容积/FVC和更大的合并症风险有关，包括肥胖、抑郁

症和高血压。加拿大的一项老龄化大型纵向研究将慢性咳嗽定义为咳嗽持续时间〉1年，结果

显示慢性咳嗽的患病率为15.9%(4783/30016),其中2724例(57.0%)为干咳,2059例(43.0%)

为湿咳［5］。一项基于问卷的队列研究收集了200例45、65岁绝经后妇女的数据，结果显示有

66例(33.0%)患者出现了＞8周的咳嗽症状，咳嗽患者的平均年龄为52.6岁，平均病程为4.7

年，提示慢性咳嗽与更年期症状有关［6］o同时，多项研究均显示慢性咳嗽患者以女性为主，

患病率随年龄增长而增加［7-8］o慢性咳嗽的患病率高，临床负担重，且存在地区差异，因此应

该制定和采用统一的慢性咳嗽定义，以便于研究结果的比较,通过深入研究种咳嗽表型

的患病率和临床特征，优化慢性咳嗽的治疗和管理。

（二）新型冠状病毒感染后慢性咳嗽

在2022年12月31日至2023年1月11日新型冠状病毒感染流行期间，赖克方教授团队

进行了我国全国性网络问卷调查［9］,共收集了11718例新型冠状病毒奥密克戎变异株感染

非住院患者的数据，结果显小有91.7%的患者出现咳嗽症状，其中11.0%的患者出现慢性咳嗽

（咳嗽持续时间〉8周）。女性患者,合并症［支气管哮喘（哮喘）、慢性咳嗽、胃食管反流病、

冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病］，疫苗接种史是严重咳嗽（咳嗽视觉模拟量表评分〉70

分）、湿咳和持续性咳嗽（咳嗽持续时间〉3周）的独立危险因素。日本一项队列研究纳入了2

020年1月至2021年2月共690例住院的新型冠状病毒感染患者，并在患者出院后进行了问

卷随访，在随访的第3、6、12个月时仍存在咳嗽的患者分别占8.8%、5.8%、4.4%［10］。此

外,该研究结果显示间歇性强制通气、吸烟和高龄是长期咳嗽、咳痰的危险因素。

（三）难治性慢性咳嗽（refractorychroniccough,RCC）/UCC

基于国内外指南［2,11-12］,广义的RCC包括针对已知病因进行规范治疗后咳嗽仍持续

存在的RCC和经专科检查评估后病因仍不明确的UCC。两项全球临床研究数据显示,2044例

受试者中女性占75%,平均年龄为58岁，平均咳嗽病程为11年,RCC、UCC分别占62%、38%［1

3］,与既往报道的慢性咳嗽具有相似的特征［14-16］o西班牙的一项多中心、回顾性研究也报

道了相似的RCC/UCC结果［17］o而国内邱忠民教授团队的研究结果则显示,369例RCC/UCC

患者中RCC占38.2%,UCC占61.8%,男女比例相仿，咳嗽中位病程为24个月，咳嗽病程长、频

繁尿失禁、对讲话或冷空气敏感的患者疗效更差［18］。

慢(四性)咳嗽的心理问题

既往研究发现慢性咳嗽患者比非慢性咳嗽患者表现出更高水平的焦虑、抑郁、疲劳和躯

体症状［19］,其中52%的慢性咳嗽患者伴