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肩关节问诊及查体

重医一院骨科

陈虹

•肩部疼痛占所有骨骼肌肉疼痛的1/3

•首要原因：肩袖损伤

•其他：冻结肩、SLAP、LHBT损伤、肩锁关节

•肩关节不稳（前/后/多向）

LewisJS.BrJSportsMed.2009;43(4):236

WoffordJL,etal.BMCMusculoskeletDisord.2005;6:4

肌腱盂唇

Rotatorcuff/Bankart/

LHBTSLAP

病史

基本情况

•年龄/性别

•职业

•外伤史

•优势手

•糖尿病

疼痛

•部位：

上方—AC关节、肩峰骨骺未闭、SLAP、颈椎

前方—LHBT、RCT、冻结肩

前外—撞击、RCT、钙化

三角肌止点—冻结肩、SSC

后方—SLAP、OA、冻结肩、四边孔……

•与活动关系：

夜间疼、休息疼—RCT、冻结肩、炎症、肿瘤

外展起始疼—SLAP

60-120°疼—撞击、RCT

极度外展位疼—SLAP、PASTA、AC关节、脱位

活动终末疼—冻结肩、OA

背手疼—冻结肩、RCT

体格检查

ThePEoftheshoulderbeginsattheneck!

视诊（大体轮廓）

•充分显露两侧肩部

•锁骨、胸锁关节、肩锁关节（两侧对比）

•双肩高度

视诊（肌肉）

•三角肌（前/中/后）

•冈上肌/冈下肌/斜方肌

•肱二头肌

•大力水手征

触诊

•AC关节：沿内侧锁骨向外触

摸，软点前方为肩锁关节

•GT，LT，结节间沟有无压痛

动诊

主被动ROM

肌力特殊检查

主被动ROM

•前屈/外展/体侧外旋/外展90°外旋/外展90°内旋/体侧内旋

•右肩主动ROM：95/100/10/40/10/L1

•主动ROM明显受限，被动接近正常：RCT、神经

假性麻痹：无痛状态下主动前屈90°，被动前屈几乎正常，massiveRCT

•主被动ROM均明显受限：冻结肩

肌力

•疼痛/力弱

•冈上：外展

•冈下/小圆：外旋

•肩胛下：内旋

•LHBT：屈肘/旋后

冈上肌腱

0°外展抗阻：

•内旋/中立/外旋

•内旋位最为敏感

90°外展抗阻：

•内旋(Jobe)

•外旋(fullcan)

•单纯撞击可能+

90°前屈抗阻：

•内旋(Whipple)

•外旋(Palmup)

•不单纯查冈上肌，阳性率高

Hugup：

•搭对侧肩

•肘抬至与肩平齐

•抗阻抬肘

•最为敏感

•落臂征（迟滞试验）

•迟滞试验阳性提示肌力明