医学资料 等级医院评审 学习课件.ppt

4.18.5.1C科室质量与安全管理小组主任、护士长、具备资质的质量控制人员科室质量管理员负责质量与安全管理具体工作质量与安全管理工作方案，教育、培训计划、质量与安全指标质量控制相关的规章制度、岗位职责、技术规范、操作常规医疗安全（不良）事件报告医疗差错事故的防范措施与报告、检查、处置规范和流程*精品文档QA科室质量与安全管理小组应由哪些人组成：科主任护士长具备资质的质量控制人员质量管理员*精品文档QA科室质量与安全管理小组应由哪些人组成：科主任护士长具备资质的质量控制人员质量管理员*精品文档开展质量与安全管理工作情况、工作资料和记录大型影像设备检查阳性率统计与分析随访情况，影像诊断与手术后符合率统计与分析检查随访病例列表，抽查10例随访核实病例4.18.5.1B*精品文档下列哪项是错误的：疑难病例分析与读片会参加人员覆盖全科80%以上大型X线设备检查阳性率50%以上CT、MRI检查阳性率60%以上影像诊断与手术后符合率90%以上QA*精品文档等级医院评审

医学影像组检查方法解读*精品文档4.18.3提供规范的医学影像诊断报告有审核制度有疑难病例分析与读片制度有重点病例随访与反馈制度*精品文档4.18.3.1C有诊断报告书写规范、审核制度与流程影像报告医师资质符合要求抽查10份诊断报告，并核实报告医师的资质影像报告时限符合要求抽查10份诊断报告，核实报告的时限有精确的报告时间诊断报告按照流程经过审核，有审核医师签名抽查10份诊断报告*精品文档QA影像报告发出的精确时间应予注明：所有报告精确到“时”所有报告精确到“分”普通报告精确到“分”急诊报告精确到“分”*精品文档QA影像报告发出的精确时间应予注明：所有报告精确到“时”所有报告精确到“分”普通报告精确到“分”急诊报告精确到“分”*精品文档QA影像报告发出的精确时间应予注明：所有报告精确到“时”所有报告精确到“分”普通报告精确到“分”急诊报告精确到“分”*精品文档QA不符合影像报告时限要求的是:急诊报告30分钟普通门诊X线片2小时特殊X线检查24小时CT及MRI48小时*精品文档QA不符合影像报告时限要求的是:急诊报告30分钟普通门诊X线片2小时特殊X线检查24小时CT及MRI48小时*精品文档QA三级医院影像诊断报告审核医生应是：住院医师以上主治医师以上副主任医师以上主任医师以上*精品文档QA三级医院影像诊断报告审核医生职称应是：住院医师以上主治医师以上副主任医师以上主任医师以上*精品文档每月对诊断报告质量进行检查，总结分析，落实改进措施PACS系统能为影像诊断提供诊断格式、流程以及审核、质量监管支持（工作量考核、阳性率、诊断符合率等）4.18.3.1B*精品文档主管职能部门有监督检查，追踪评价，评价结果纳入对科室服务质量与诊断医师技术能力评价内容4.18.3.1A*精品文档4.18.3.2C有重点病例随访与反馈制度专人负责并定期召开疑难病例分析与读片会疑难病例分析与读片会主持人符合规定*精品文档QA疑难病例分析与读片会主持人应为：住院医师以上主治医师以上副主任医师以上或科主任主任医师以上*精品文档QA疑难病例分析与读片会主持人应为：住院医师以上主治医师以上副主任医师以上或科主任主任医师以上*精品文档重点病例随访与反馈记录疑难病例分析读片会记录和图像资料4.18.3.2B*精品文档重点病例随访分析评价，改进诊断工作，提高诊断质量检查定期分析评价记录疑难病例分析与读片会参加人员覆盖科室诊断组80%人员检查参会人员签名4.18.3.2A*精品文档4.18.4有设备定期检测制度有环保制度有受检者及工作人员防护制度遵照实施并有记录*精品文档放射安全管理相关制度与落实措施医学影像设备、场所定期检测制度与落实措施有放射性废物处理的相关规定并按规定执行（核医学）影像检查室门口设电离辐射警告标志有医学影像科环境评估报告4.18.4.1C*精品文档放射设备、场所的定期检测报告，并对超过标准的设备或场所及时处理的完整资料放射废物处理登记和监管记录（核医学）专人负责安全管理工作4.18.4.1B*精品文档常规安全检查记录（至少每季度一次）并根据检查结果