其他促进因素牙周病的局部促进因素讲解.pptx

牙周病的局部促进因素-其他促进因素

医源性因素充填体悬突修复体设计修复体材料正畸治疗

充填体悬突牙根的解剖变化,特别是牙根面的凹陷,使修复体边缘不易很好地密合。邻面银汞合金充填体的悬突是菌斑积聚和细菌增殖的场所,因为在这些区域难以进行牙间清洁,即使患者有良好的口腔卫生习惯也难以彻底清洁。许多研究表明,有悬突的牙牙周附着丧失较无悬突的牙要多。悬突能造成菌斑量的增加、菌斑成分改变,使得健康菌群转变为牙周致病菌群,还能刺激牙间乳头引起炎症,甚至牙槽骨吸收。去除悬突还有利于自我菌斑控制,而且牙龈健康得以恢复。除了在炎症进程中的作用外,悬突还通过侵犯邻间隙和生物学宽度而导致牙周组织的损害。修复模具不能总是很好地适应邻间隙,即便是仔细放置修复材料以及牙间隙,仍然会有悬突发生。上述研究表明去除悬突应该是牙周基础治疗阶段的重要内容,早期发现并消除悬突也是口腔预防医学的重要内容。应该采用具有灵敏触感的工具,比如精细的探针和X线检查结合起来以利于检查。另外,失活剂和一些化学试剂放置不当或过多也可引起局部牙周组织的炎症和坏死,甚至死骨形成。这些医源性因素值得引起口腔医师的高度重视。

修复体设计修复体作为异物能通过多种方式刺激组织。修复体的龈缘位置、密合程度与牙周病变有密切关系。过去强调将充填体和全冠的龈缘位置放在龈下,即龈沟中。然而,大量的研究表明,延伸到龈下的修复体边缘对牙龈的危害较大。一些研究者比较了修复体边缘的不同位置对牙周组织的影响。发现冠缘放在龈缘以下的牙面菌斑量较多,牙龈炎症较重,探诊深度较深;齐龈缘处的次之;在龈缘以上的牙周状况与无修复体的对照面相似。即使制造精良的修复体放于龈缘下，也会增加菌斑量,加重牙龈炎症以及龈沟液的渗出。修复体表面粗糙、与牙面的密合程度不佳、黏着剂表面外溢或日久溶解后出现牙体与修复体之间的裂缝等,易成为细菌生长堆积的条件,刺激牙龈发炎。近年来主张理想的修复体边缘应尽量放在龈缘以上,只有在影响美观的部位才考虑将冠缘放在龈缘以下龈下边缘除影响牙周炎症的进程外,对牙周附着也有作用。健康的龈沟底与牙槽嵴顶间的这一区域被称为“生物学览度嵴顶冠方的结缔组织,平均约为2mm。然而,不同个体和不同的牙存在着差异。生物学宽度一概念是基于所谓的“炎症效应范围”,即局部炎症对支持组织的破坏作用约可达到1~2mm的围。换句话说,龈下修复体根方的菌斑可以引起牙周炎症,同时可以破坏远在炎症范围1~2mm以外的结缔组织和骨组织。2018年牙周病新分类提出“生物学宽度”由“嵴顶冠方组织附着(结合上皮和嵴顶上结缔组织)”取代。。

可摘式局部义齿的设计和制作好坏对牙周组织有极大的影响。有学者报告可摘式局部义齿的基牙在1~4年内松动度增加炎症加重和牙周袋加深。设计不良的局部义齿会增加菌斑的堆积和对基牙的咬合负担,对戴可摘式义齿或固定义齿的患者应特别加强口腔卫生指导。一般认为金属支架或基托比树脂基托对牙周组织的危害小。过凸的修复体外形对牙龈不利,易造成凸处与龈缘之间的牙面上菌斑堆积。如果修复体未能恢复适当的接触区、边缘嵴以及外展隙,则易造成食物嵌塞

修复体材料修复材料的光洁度和性能对牙龈有不同的影响,如硅粘固粉、树脂充填材料等对牙龈的刺激大于精细抛光的烤瓷、黄金、银汞合金等。虽然修复材料的表面结构在滞留菌斑的能力上存在差异,但如果它们能被磨光(包括义齿内侧面)并使患者容易清洁,所有的修复体都能得到充分的维持。尽管很少有证据说明义齿下的菌斑会引起基牙的附着丧失,但义齿下菌斑的长期积聚应视为危险因素。有实验表明,高度磨光的陶瓷比较牙釉质更不容易滞留菌斑。不良临时冠

正畸治疗可摘式或固定式矫治器均会助长菌斑的堆积,引起龈炎甚至牙龈增生,或使原有的牙龈炎症明显加重。有实验证明,正畸患者戴固定矫治器,即便不施力也会发生菌斑量增加,引起牙龈炎症。正畸治疗的对象大多为儿童，有的正处于萌牙或替牙期,此时上皮附着尚在牙釉质上,如将矫治器(如带环等)过于伸入龈下，将造成对牙龈的刺激。矫正的力量也要适当，过大、过快都会造成牙周膜及邻近牙槽骨的坏死和吸收。此时再加上牙龈及牙周膜的炎症,将会造成不可逆的牙周组织破坏。更有甚者,不恰当地使用橡皮圈来矫正替牙期儿童前牙之间的缝隙,常使橡皮圈滑人龈沟和牙周膜间隙,在短期内造成深牙周袋和牙槽骨吸收,使牙齿极度松动(图5-13),若不及时发现和去除橡皮圈，将导致不可挽回的拔牙结果。

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