外科临床用药讲解.pptx

外科临床用药;一、常见外伤的用药原则和方法;（三）创伤的组织修复

组织修复的基本过程大致经历三个阶段：

1.炎症反应

2.组织增生和肉芽形成

3.伤口收缩瘢痕形成

（四）伤口愈合类型

1.一期愈合

2.二期愈合;（五）不利于创伤愈合的因素

1.年龄

2.全身疾病

3.伤口特点

4.感染和异物

5.营养状况

6.缝合技术和材料;（七）救治的步骤

分为现场救治和后期治疗。

1.现场急救

（1）现场管理

（2）现场检伤

2.后期治疗

处理伤口，防治休克，抗感染，营养支持。;（九）创伤伤口的治疗

1.局部治疗

（1）一期缝合：清洁伤口无菌条件下缝合，污染伤口如无明显感染，清洁后可一期缝合。

（2）二期缝合：对于已感染伤口或有感染可能的伤口清创换药后充分引流，二期缝合。

2.闭合性软组织损伤的药物治疗

伤者到医院在初步评估完后，首先需要输液，一定要给予抗休克、抗感染治疗，必要时给血浆抗休克，另外根据伤情的轻重，适当给予抗生素预防用药。

（1）早期治疗：伤后即刻冷敷，加压包扎，抬高患肢，适当制动。给予止痛药物,中药有云南白药、七厘散跌打丸等；西药可用非甾体抗炎镇痛药物，如阿司匹林、布洛芬、消炎痛、扑热息痛等。

（2）中后期治疗：改善血液和淋巴循环，促进组织代谢，促进淤血和渗出吸收，加速再生修复。给予活血化瘀中药，如跌打丸等。;3.开放性软组织损伤的药物治疗

在闭合伤口的基础上，可以使用止痛药、止血药，如云南白药和非甾体抗炎镇痛药；同时可以根据伤口情况，预防性使用抗生素，选用抗革兰氏阳性菌药物为主，如青霉素、头孢、大环内酯类抗生素。根据伤口情况，适当选用破伤风抗毒素或人破伤风免疫球蛋白，预防破伤。;烧伤的药物治疗;（三）烧伤面积计算

1.手掌法

单手五指并拢形成的手掌面积是人体自身体表面积的1%。

2.九分法

（四）烧伤深度的评判——三度四分法

1.Ⅰ度烧伤

2.Ⅱ度烧伤

（1）浅Ⅱ度烧伤

（2）深Ⅱ度烧伤

3.Ⅲ度烧伤;（五）烧伤早期的现场处理

1.迅速脱离伤源，尽快把热源从伤者身上去除。

2.保护创面，不随意涂抹药物，用冷水冲洗20～30分钟，再用洁净物品包裹避免污染。

??伤的现场第一个最主要要做的工作是降温。如果伤及面部、会阴部，无法冲洗的，改用风吹降温。

3.处理危及生命的合并伤，如呼吸道梗阻。

4.立即建立有效的输液通道，逐级后送。

5.对症止痛、安慰鼓励、气管切开等。;（六）烧伤的在院处理

1.判断伤情

判断伤者的一般情况和烧伤的面积，根据情况决定是否需要开放静脉。

2.开放静脉

3.监测生命体征

4.24～48h判断烧伤深度

5.注射破伤风抗毒素或人破伤风免疫球蛋白

6.根据评估烧伤面积，给予口服或静脉补液治疗，以晶体液和胶体液为主。若能口服给予口服补液盐。;（七）静脉补液公式

烧伤后第1个24小时，静脉补液量=烧伤面积（Ⅱ、Ⅲ度）×体重（kg）×1.5ml（儿童1.8ml、婴儿2.0ml），另加基础水分2000ml（儿童70～100ml／kg、婴儿100～150ml／kg）

烧伤面积达50%以上患者的每日能量需要可按以下公式计算：

成人能量需要量(kJ)=105×体重(kg)+167×烧伤面积(%)

成人蛋白质需要量(g)=1.0×体重(kg)+3.0×烧伤面积(%);（八）烧伤的抗生素使用

1.中小浅度面积烧伤，没有必要使用抗生素。

2.大面积深度烧伤，原则上根据微生物检测结果选择抗生素的种类。

3.主张有针对性地应用窄谱抗生素和必要时应用广谱抗生素，允许必要的联合用药；主张有计划地轮番用药，反对长期单一用药；严格控制二线三线抗生素；同类型抗生素不得合用，重视药物毒副作用；原则上严格禁止全身性抗生素外用。;（一）犬咬伤

1.被咬后立即挤压伤口排去带毒液的污血或用火罐拔毒，但绝不能用嘴去吸伤口处的污血

用20%肥皂水或1%新洁尔灭彻底清洗，再用清水洗净，继用2%～3%碘酒或75%酒精局部消毒。

2.局部伤口原则上不缝合、不包扎、不涂软膏、不用粉剂以利伤口排毒。

3.注射抗狂犬病毒血清（免疫球蛋白）和人用狂犬疫苗。

4.注射破伤风抗毒素。

5.应用其它抗生素。;（二）蛇咬伤

1.原则

防止毒液扩散和吸收，迅速排除毒液。

2.局部处理

先用0.05%高锰酸钾液或3%过氧化氢冲洗伤口。

3.全身治疗

根据蛇毒类型，选用抗蛇毒血清（需皮试）；上海蛇药口服或外用。;（四）昆虫咬伤

包括蜈蚣、蜘蛛、毛毛虫、蝎子、蜂类等。

1.局部处理

马上用5%碳酸氢钠溶液或肥皂水洗净伤口，或者选择鲜蒲公英、马齿苋、鱼腥草中任意一种50～100g捣烂敷在伤口上，或者把蛇药涂在伤口周围，但不能直接涂在伤口上。

2.全身治疗

如果有全身症状或发生严重皮疹，内服抗组胺药，如扑尔敏等抗过敏药物。;二、外科感染性疾病的临床用药;2．痈

治疗

①药物应用