应激相关障碍 北大六院 王希林.ppt

应激相关障碍北大六院王希林急性应激反应01创伤后应激障碍（posttraumaticstressdisorder,PTSD）（延迟性应激反应）01适应障碍01急性应激反应1.?面临异乎寻常的精神或躯体刺激2.受到刺激后立即出现症状（常在几分钟内）ICD-10:焦虑抑郁情绪01社会性退缩02注意范围狭窄03明显的定向障碍04愤怒或言语性攻击05无助与绝望06无目的或不恰当的活动过度07不可控制的过度悲哀08可表现为：诊断标准（CCMD-3）:症状标准：以异乎寻常的和严重的精神刺激为原因，并至少有下列1项：强烈的恐惧、精神运动性兴奋，行为有一定盲目性；情感迟钝、精神运动性抑制（如反应性木僵），可有轻度意识模糊。严重标准：社会功能严重受损。病程标准：在受刺激后数分钟至数小时发病，病程短暂，一般持续数小时至1周，通常在1个月内缓解。01040203排除标准：排除癔症、器质性精神障碍、非成瘾物质所致精神障碍及抑郁症。病程：应激源消除—症状迅速缓解；应激源持续存在或不可逆—症状在24-48小时开始消退，约3天后变得很轻。病人经历了异乎寻常的、具有威胁性或灾难性的应激事件或情景（时间可短可长），这类事件几乎使每个人都产生痛苦。01通过闯入性的“回闪”、生动的回忆、反复的梦境，或是遇到与刺激相关的境遇时产生痛苦的体验，不断的回想或再现刺激。02人面对与刺激相似或相关的情景时出现回避或回避倾向（在受刺激前不存在）。03创伤后应激障碍（PTSD）4.此外存在下述（1）或（2）：(1)受刺激期间的某些重要情节，部分或完全遗忘。(2)持续存在心理敏感或唤起水平增高的症状表现为下述症状中的两条：a.入睡困难、睡眠浅或恶梦；b.易激惹或发作性暴怒；c.难以集中注意力；d.过分警觉；e.过分的惊跳反应。上述症状出现在应激性事件发生后或应激性阶段结束后6个月之内（有时由于某种目的，也把6个月之后的发作包括进去）。病程：可波动，多数可恢复，少数持续多年，或转变为持久的人格改变。包含：创伤性神经症PTSD无并发症PTSD伴发其它精神障碍PTSD伴发躯体疾病适应障碍适应障碍是由明显的生活改变或环境变化而产生的心理痛苦、情绪和行为的异常改变。应激事件可为：失恋、离婚、变换工作、迁居异地、身患重病、陷入贫困等。临床主要表现：焦虑、抑郁、恐惧害怕、敏感多疑、适应不良行为以及生理功能障碍等。诊断标准（CCMD-3）:一、症状标准：1.有明显的生活事件，尤其是生活环境或社会地位的改变；2.生活事件和人格基础对精神障碍的产生起重要作用；3.以忧虑、烦恼、抑郁、焦虑、害怕等情感症状为主，并至少有下列1项：(1)适应不良行为，如退缩、不讲卫生、生活无规律等；(2)生理功能障碍，如睡眠差、食欲差等。4.存在心境障碍、神经症、应激障碍、躯体形式障碍或品行障碍的各种症状，但不符合上述障碍的诊断标准。STEP1STEP2STEP3严重标准：社会功能受损；病程标准：精神障碍发生于不良生活事件后1个月内，症状持续至少已1个月。应激因素消除后，症状持续一般不超过6个月。排除标准：排除情感性精神障碍、神经症、躯体形式障碍及品行障碍等。短暂抑郁反应，轻度抑郁，不超过1个月;1长期抑郁反应，轻度抑郁,长期处于应激情境时,不超过2年;2混合性焦虑和抑郁反应;3以情绪紊乱为主，可表现为焦虑、抑郁、烦恼、紧张、愤怒等;4以品行障碍为主,如少年的悲哀反应引起的攻击行为和反社会行为;5混合性情绪和品行障碍;6以其他特定症状为主7ICD-10中的7种亚型：应激障碍的治疗在纽约1所州立精神病院所作的研究显示，78例女性严重精神疾患病人中：童年期遭受性虐待者为45%（一半来自家庭成员），身体虐待者为51%，被家人遗弃者22%，临床医师的识别和诊断率较低：性虐待者中为32%，身体虐待者中仅20%；对于未被识别的患者，常规的精神科治疗效果往往较差，识别后同时给予心理治疗或危机干预，其精神症状的缓解率明显提高。其它（如眼动脱敏治疗）06催眠治疗05分析性心理治疗