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医保授权委托书范文模板(3)

一、委托人信息

(1)委托人（以下简称“本人”）为中华人民共和国公民，身份证号码为[身份证号码]，性别[性别]，出生日期[出生日期]，住址位于[详细住址]。本人因工作繁忙，需要将以下医疗保险相关事宜委托给指定的受托人代为办理。

(2)本人现持有以下医疗保险相关资料：医疗保险手册、社会保障卡等。以上资料均系本人合法持有，且具有真实有效性。本人特此授权受托人代表本人办理以下医保相关事宜，包括但不限于：查询医保账户余额、办理医保报销手续、查询医保政策信息、变更医保账户信息、办理医保关系转移等。

(3)本人深知委托事宜的重要性，特此郑重承诺：所提供的个人信息真实准确，委托事宜符合国家相关法律法规及医疗保险政策规定。本人对受托人因授权委托而产生的任何法律后果承担全部责任。同时，本人对受托人在授权范围内代为办理的医保事宜享有知情权和监督权，并对受托人的工作表现给予评价。

二、受托人信息

(1)受托人（以下简称“受托”）为中华人民共和国公民，身份证号码为[身份证号码]，性别[性别]，出生日期[出生日期]，住址位于[详细住址]。受托人具备完全民事行为能力，品行端正，工作认真负责，具备处理医保相关事务的能力。

(2)受托人了解委托人委托其办理的医保事宜，并承诺将严格按照委托人的意愿和法律法规的规定，认真履行职责，确保委托事宜的顺利进行。受托人将保守委托人的隐私和商业秘密，不得泄露给任何第三方。

(3)受托人接受委托后，将定期向委托人汇报医保事宜办理进展情况，确保委托人能够及时了解相关事宜的处理进度。在委托期限内，受托人将全力协助委托人完成所有医保相关事宜，并对因自身原因造成的任何失误承担责任。

三、授权事项及范围

(1)本授权委托事项包括但不限于以下内容：代表委托人查询医保账户余额，了解账户内资金使用情况，确保账户资金安全；办理各类医疗保险报销手续，包括但不限于门诊报销、住院报销、慢性病报销等，累计涉及报销金额超过百万元；根据委托人需求，查询并解读必威体育精装版的医保政策，提供专业的医保咨询服务；协助委托人办理医保关系转移手续，包括跨地区转移、跨统筹地区转移等，成功办理案例数十起；处理医保账户异常情况，如账户冻结、账户异常扣除等，及时解决委托人遇到的医保问题。

(2)在授权范围内，受托人有权代表委托人使用医保账户资金，包括但不限于支付医疗费用、购买医保药品、缴纳医保保费等。具体操作如下：以委托人名义在医院、药店等医疗场所进行医保结算，累计结算金额达到数百万元；协助委托人购买医保药品，涉及药品种类数十种，累计购买金额数十万元；按时足额缴纳医保保费，确保委托人医保待遇不受影响；在委托人发生医疗事故或医保争议时，代表委托人进行维权，成功调解案例多起。

(3)本授权委托事项的有效期为[授权期限]，在此期间，受托人将严格按照委托人的意愿和法律法规的规定，认真履行职责。以下为部分案例说明：受托人成功协助委托人办理了一次异地就医结算，节省了委托人往返费用数千元；在委托人医保账户出现异常扣除时，受托人及时介入，成功追回扣除金额，避免了委托人经济损失；受托人还协助委托人办理了一次医保关系转移，确保了委托人在新地区的医保待遇不受影响。在授权期限内，受托人将不断积累经验，提高工作效率，为委托人提供更加优质的服务。

四、授权期限

(1)本授权委托书的授权期限自[授权起始日期]起，至[授权终止日期]止，共计[授权期限长度]个月。在此期间，受托人将全面负责委托人的医疗保险相关事务，确保各项医保业务的顺利进行。

(2)在授权期限内，受托人已成功办理了[具体案例数量]起医保报销手续，涉及金额累计达到[具体金额]，有效帮助委托人节省了大量时间和精力。例如，在[具体日期]，受托人为委托人办理了一次重大疾病住院报销，涉及金额高达[具体金额]，确保了委托人能够及时获得医疗救治。

(3)授权期限到期后，如需继续委托受托人办理医保相关事务，委托人需提前[提前通知时间]向受托人发出续约通知，并重新签订授权委托书。在此期间，受托人将保持与委托人的沟通，确保授权委托事宜的连续性和稳定性。例如，在上一授权期限到期前一个月，受托人已提前与委托人沟通续约事宜，确保了委托人在授权期限结束后仍能享受到专业的医保服务。

五、其他约定

(1)本授权委托书一经签订，即具有法律效力。委托人应确保提供的个人信息真实准确，若因信息不准确导致授权委托事项无法办理，受托人不承担任何责任。同时，受托人在办理授权委托事项过程中，若因不可抗力因素（如政策变动、系统故障等）导致委托事项未能按时完成，亦不视为受托人违约。

(2)在授权期限内，若委托人需变更授权事项或受托人，双方应协商一致，并签订新的授权委托书。变更后的授权委托书与原授权委托书具有同等法律效力。如有必要，