肾小球疾病徐陵琦岳阳讲解.ppt

治疗一般治疗治疗感染灶对症治疗1.卧床休息2.限制钠盐3.氮质血症时限制蛋白（0.5g/kg.d)治疗一般治疗治疗感染灶对症治疗1.急性期常规使用青霉素2.过敏者可选用大环内酯类3.对于反复发作的扁桃体炎病情稳定可作扁桃体切除治疗一般治疗治疗感染灶对症治疗1.利尿氢氯噻嗪，效差时可考虑袢利尿剂2.降压利尿后血压仍高，可用?受体阻滞剂，钙离子拮抗剂，血管紧张素转换酶抑制剂3.控制心力衰竭利尿、降压4.急性肾衰竭的治疗少尿型可考虑透析治疗预后多数病人预后良好，呈自限性。1～4周内消肿、降压、尿化验好转。有些尿常规需半年～1年恢复正常。急进性肾小球肾炎概述急进性肾小球肾炎指病情发展急骤，由蛋白尿、血尿迅速发展为无尿或少尿型肾功能衰竭的一组肾小球疾病，亦称新月体肾炎。病因和发病机制原发性治病抗原与细菌或病毒有关继发性其他原发性肾小球疾病基础上形成广泛的新月体或继发于其他系统疾病免疫病理分型Ⅰ型：抗GBM型肾小球肾炎Ⅱ型：免疫复合物型Ⅲ型：非免疫复合物型,多为ANCA阳性，原发性小血管炎肾损害Ⅰ型免疫球蛋白（IgG、C3）沿基底膜呈线样沉积Ⅱ型免疫球蛋白在系膜区或沿血管壁呈颗粒样沉积病理双肾对称性肿大肾小球有广泛（50%）的大新月体（占囊腔50%）形成 早期—细胞性晚期—纤维性 最后发生肾小球硬化新月体性肾小球肾炎。细胞性新月体覆盖在肾小球丛的局部，图中8点处可见粉红色纤维蛋白沉积物Massonx260新月体性肾小球肾炎。大型新月体压迫毛细血管丛PASx260临床表现病前3周多有感染史初期肾损害表现不突出血尿、蛋白尿数天至2～3月后出现少尿、无尿、水肿、肾功能损害常伴高血压、进行性贫血、血小板减少实验室检查可出现肉眼血尿、蛋白尿；内生肌酐清除率↓；抗肾小球基底膜（GBM）抗体阳性、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性；CIC，冷球蛋白阳性，C3降低；B超双肾增大；肾活检可明确诊断。诊断急性肾炎表现+进行性肾功能↓+病理（新月体型）分型 Ⅰ型抗GBM抗体（+） Ⅱ型CIC（+）+C3↓ Ⅲ型ANCA（+）（Ⅰ型中32%ANCA(+)，Ⅲ型中25%～50%ANCA（－））双肾增大鉴别诊断链球菌感染后急性肾炎肺出血-肾炎综合征肾小管-间质疾病所致急性肾衰竭继发于全身性疾病鉴别诊断链球菌感染后急性肾炎肺出血-肾炎综合症肾小管-间质疾病所致急性肾衰竭继发于全身性疾病链球菌感染史，ASO↑，补体C3↓鉴别诊断链球菌感染后急性肾炎肺出血-肾炎综合征肾小管-间质疾病所致急性肾衰竭继发于全身性疾病多见于青年人，咳血、呼吸困难、血尿和蛋白尿，迅速发展的肾功能衰竭。胸片和肾活检为确诊必要条件。鉴别诊断链球菌感染后急性肾炎肺出血-肾炎综合征肾小管-间质疾病所致急性肾衰竭继发于全身性疾病肾小管损害突出，尿比重＜1.010，尿钠＞20～30mmol/L。鉴别诊断链球菌感染后急性肾炎肺出血-肾炎综合征肾小管-间质疾病所致急性肾衰竭继发于全身性疾病SLE、过敏性紫癜、结节性多动脉炎、韦哥内肉芽肿等，注意全面系统检查。治疗Ⅰ型以血浆置换为主Ⅱ型及Ⅲ型首选甲泼尼龙冲击疗法四联疗法激素、免疫抑制剂、抗凝剂与抗血小板聚集药四药并用透析疗法与肾移植慢性肾小球肾炎概述由多种疾病引起原发于肾小球的免疫性疾病，病程超过1年，一般有水肿、蛋白尿、血尿和管型尿，后期有贫血、高血压和肾功能衰竭，终至尿毒症。病因及发病机制病因不明确仅少数由急性肾炎发展而来主要与原发病的免疫损伤有关高血压、大量蛋白尿、高脂血症等促进病理早期有各原发性肾小球疾病的病理变化最终转化为硬化性肾小球肾炎肾小球纤维化，肾小管萎缩，肾间质炎症细胞浸润临床表现起病缓慢，迁延不愈水肿高血压肾功能不全全身症状尿检查异常诊断及鉴别诊断诊断：病情迁延1年。水肿、高血压、程度不等的肾功能损害。蛋白尿、血尿、管型尿。排除全身性疾病肾损害。鉴别诊断：慢性肾盂肾炎；原发性高血压肾损害；急性肾小球肾炎等。鉴别诊断慢性肾盂肾炎原发性高血压肾损害急性肾小球肾炎尿路感染反复发作后期肾小管功能损害较重静脉肾盂肾炎可见肾盂肾盏变形B超双肾不对称缩小鉴别诊断慢性肾盂肾炎原发性高血压肾损害急性肾小球肾炎有多年高血压病史随后出现蛋白尿肾小管功能减退较早鉴别诊断