妊娠滋养细胞疾病病人的护理.ppt

绒毛结构消失2滋养细胞极度不规则增生，周围大片出血、坏死1【病理】绒毛膜癌生理方面01症状与体征阴道流血假孕症状盆腔包块腹痛转移灶症状：同侵蚀性葡萄胎02【临床表现】评估心理承受能力，对治疗方案的接受，讲解病情1.心理护理：01阴道流血，生命体征，HCG2.严密观察病情：02【护理措施】配合治疗01刮宫术前——配血、开放静脉02术中——观察病人反应

术后——刮出物送检、会阴部护理03【护理措施】【护理措施】健康及随访指导营养、休息、预防感染刮宫术后1月禁性生活；2年内避孕做好随访第一次刮宫后，每周查一次血、尿HCG（清晨血和尿标本），3个月后每半月一次，再3个月后每月一次，然后半年一次，共2次。一共随访2年。01第二节侵蚀性葡萄胎单击此处添加文本具体内容【概念】01侵蚀性葡萄胎（invasivemole）葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外，一般发生于葡萄胎清宫术后6个月内。02【病理】滋养细胞显著增生,有明显出血坏死仍有变性/完好的绒毛结构01滋养细胞侵润子宫肌层及其他组织器官02可见水泡状物及血凝块03镜检时有绒毛结构（这是与绒癌的主要区别之处）04滋养细胞过度增生及不典型增生的程度不等病理1型：大量水泡，很少出血坏死2型：少～中等量水泡，滋养细胞中度增生，组织有出血坏死3型：几乎全部为坏死组织和血块，见到少数水泡，个别仅在显微镜下才能找到肿大的绒毛，滋养细胞高度增生并分化不良.北京协和医院将其分为3型：原发灶表现黄素囊肿持续存在如肿瘤穿破子宫则有腹腔内出血及腹痛，有时触及宫旁转移性肿块最主要症状是阴道不规则出血子宫较正常大而软（可不规则隆起）临床表现生理方面症状与体征01清宫后阴道不规则流血02原发性症状：子宫不能如期复旧03黄素囊肿持续存在04【临床表现】【临床表现】（3）脑转移：是致死主要原因（1）肺：最早发生转移部位转移灶症状：（2）阴道及宫旁组织：紫蓝色结节辅助检查和尿的HCG测定心理社会因素【临床表现】临床表现转移灶表现侵蚀性葡萄胎极易经血路转移，症状体征随转移部位而异。肺转移阴道、宫旁转移脑转移诊断根据葡萄胎流产后半年内出现典型的临床表现（不规则阴道流血）或转移灶症状（肺阴道转移灶）结合辅助诊断方法，临床诊断可确立β-HCG连续测定1B超检查2X线胸片3组织学诊断4诊断辅助诊断方法化疗为主手术为辅病灶在子宫，化疗无效时可切除子宫转移灶位于体表能切除者，可手术切除治疗以化疗为主，必要时切除子宫【治疗要点】随访内容重点同葡萄胎。02病理分型中1、2型预后较好，3型常发展为绒癌，预后较差。01预后及随访01恐惧：与接受化学治疗有关03活动无耐力：与腹痛、存在转移灶症状及化疗副作用有关02【护理诊断】04角色作用改变：与较长时间住院及化疗有关1.心理护理：评估心理承受能力，对治疗方案的接受，讲解病情20142.严密观察病情：转移灶，阴道流血，生命体征，HCG2015【护理措施】做好治疗配合化疗配合手术者按妇科手术前后常规护理【护理措施】有转移灶者的护理阴道转移密切观察阴道有无破溃出血，禁作不必要的检查和窥器检查配血备用破溃大出血时，立即通知医生并配合抢救12【护理措施】肺转移卧床休息治疗配合大量咯血者的护理：有窒息、休克及时通知医生，给予头低脚高位【护理措施】严密观察病情治疗配合预防并发症检查配合昏迷、偏瘫者的护理【护理措施】（3）脑转移【护理措施】卫生健康指导营养、休息、预防感染刮宫术后1月禁性生活；2年内避孕做好随访第一次刮宫后，每周查一次血、尿HCG（清晨血和尿标本），3个月后每半月一次，再3个月后每月一次，然后半年一次，共2次。一共随访2年。02第三节绒毛膜癌单击此处添加文本具体内容2可继发于葡萄胎，足月产，流产及异位妊娠3对化疗十分敏感，单纯化疗可达到治愈目的1是一种高度恶性的肿瘤【概述】绒毛膜癌（choriocarcinoma）01定义02绒毛膜癌，简称绒癌，是恶变的滋养细胞失去绒毛结构而散在地侵蚀子宫肌层或转移至其他器官，引起出血坏死.宫壁见2-10cm紫兰色结节，常伴出血、坏死及感染01肺、阴道等转移灶亦有相似改变02宫旁静脉中往往发现癌栓03卵巢也可形成黄素囊肿04镜检找不到正常的绒毛结构,仅见成团的滋养细胞,及出血坏死组织,无间质细胞,无固定的血管