情境引入患者张先生岁年来大便干燥排便困难月前出现大便带血常见便纸上有血迹排便时疼痛近日排便.pptx

情境引入患者张先生，34岁，4年来大便干燥，排便困难，2月前出现大便带血，常见便纸上有血迹，排便时疼痛。近日排便疼痛加重，便后肛门滴鲜血，便后持续剧烈疼痛。

直肠肛周疾病的认知肛裂概述

学习内容肛裂的概念肛裂的病因肛裂的临床表现肛裂的治疗原则

学习内容肛裂的概念肛裂：齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡。多见于青中年人。好发于肛管后正中线。

学习内容肛裂的病因1.长期便秘、粪便干结，排便时对肛管的机械性创伤是肛裂形成的直接原因。

2.肛门外括约肌浅部在肛管后方形成的肛尾韧带伸缩性差；肛管与直肠成角相接，用力排便时肛管后壁承受压力最大，为肛裂好发于后正中线的原因。3.内括约肌反射性过度收缩、痉挛，为肛裂不易愈合的重要原因。4.肛门后正中为一高度缺血区，一旦局部破裂，加上大便污染，难以愈合。

学习内容急性肛裂：新鲜肛裂发病时间较短（1月内）；裂口新鲜，边缘整齐，创面底浅，色红有弹性，无瘢痕形成。

慢性肛裂：肛裂病程较长(1月以上)；反复创伤、感染，创面底深，边缘不整齐；基底及边缘纤维化，质硬，肉芽呈灰白色。

肛裂的临床表现

学习内容肛裂三联征：肛裂前哨痔（裂口下端肛门缘皮肤炎性反应、水肿，形成袋状皮垂突出于肛门外）肛乳头肥大（裂口上端的肛门瓣和肛乳头水肿）肛裂的临床表现

学习内容肛裂的临床表现典型临床表现：疼痛便秘出血

学习内容肛裂的临床表现1.疼痛:为主要症状。排便时疼痛，呈阵发性刀割样疼痛或灼痛，排便后数分钟到十余分钟内疼痛减轻或消失，称为疼痛间歇期。随后又因括约肌持续性痉挛而剧烈疼痛，往往持续数小时方能逐渐缓解，称括约肌挛缩痛。以上称为肛裂疼痛周期。2.便秘:患者常有习惯性便秘，干燥粪便常使肛皮肤撕裂而引起肛裂，又因恐惧大便时的肛裂疼痛而不愿定时排便，加重便秘，形成恶性循环。

3.出血:大便时出血，一般为滴血，但量少或仅附着于粪便表面。

学习内容潜伏期、前驱期和发作期肛裂的治疗原则治疗原则:直肠指诊或肛门镜检查常引起疼痛，应慎用或在局麻下进行。非手术治疗

手术治疗

学习内容肛裂的治疗原则非手术治疗：1.保持大便通畅（软化大便，减轻排便损伤）2.便后坐浴（中药/温水坐浴，促进局部血液循环，便后局部清洁）3.扩肛疗法（接触括约肌痉挛，促进溃疡愈合）

手术治疗非手术治疗无效，经久不愈的陈旧性肛裂，治愈率高。但有导致肛门失禁的可能。学习内容肛裂的治疗原则

手术方式肛裂切除术肛管内括约肌切断术学习内容肛裂的治疗原则肛裂切除术（切断肛管外扩约肌皮下部纤维）肛管内括约肌切断术

学习小结