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你是儿科的一名护士，今天主管的病室，入住了这样一名患儿：患儿,女,10个月,因“哭闹、多汗1个月,全今不能扶站”入院。医生拟诊为：维生素D缺乏性佝偻病。任务：请对患儿进行护理评估。

营养障碍性疾病患儿的护理维生素D缺乏性佝偻病概述及临床表现

学习内容维生素D不足钙磷代谢紊乱骨骼异常需求增加摄入不足低钙低磷骨化障碍概述病因及发病机制初期激期恢复期后遗症期临床表现

学习内容概述定义由于儿童体内维生素D不足使钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。

010302北方患病率高于南方逐渐下降趋势（70年代40.7%，90年代20%～30%）是儿童保健重点防治的“四病”之一042岁以下婴幼儿多发学习内容概述发病特点

胎儿通过胎盘从母体获得外源性食物获得内源性皮肤经紫外线照射合成人类VitD的主要来源皮肤中7-脱氢胆固醇紫外线胆骨化醇(D3)296-310nm学习内容概述维生素D的来源

VitD25-(OH)D1,25-(OH)2D25-羟化酶1-α羟化酶无活性活性强体内主要存在形式，浓度较稳定可反映体内维生素D营养状况学习内容概述维生素D的代谢

25-(OH)D31,25-(OH)2D3升高血钙、血磷，促进新骨生成促进钙磷吸收促进钙磷重吸收促进成骨细胞、破骨细胞作用生理作用较弱，抗佝偻病活性低保钙保磷抗佝偻病活性强学习内容概述维生素D的生理功能

5.疾病与药物的影响3.摄入不足1.围生期维生素D不足4.需要量增加2.日光照射不足学习内容概述病因

VitD缺乏吸收钙、磷下降重吸收钙、磷下降溶骨作用下降血钙下降血磷下降学习内容概述发病机制

学习内容概述发病机制血钙正常或稍低血磷明显下降PTH增高血钙下降血磷下降PT反应正常尿磷排出增加骨正常钙化受阻促进抑制骨软化、骨质疏松成骨细胞代偿增生，骨样组织堆积、AKP增高

初期(早期)激期(活动期)恢复期后遗症期最常见于3个月~2岁婴幼儿主要表现：生长最快部位的骨骼改变、肌肉松弛、神经兴奋性改变学习内容临床表现

学习目标学习内容临床表现多见于3～6个月的小婴儿非特异性神经精神症状：易激惹、烦躁、多汗、睡眠不安、夜哭、枕秃初期（早期）

学习目标骨骼改变运动功能发于迟缓神经、精神发育迟缓头部激期（活动期）学习内容临床表现颅骨软化前囟增宽闭合延迟方颅出牙延迟易患龋齿

多见于1岁左右儿童1.串珠胸：以两侧第7-10肋最明显；2.肋膈沟（郝氏沟）3.鸡胸或漏斗胸胸部学习内容临床表现激期（活动期）

①腕踝：“手镯”或“脚镯”征，6个月以上小儿；②“O”形或“X”形腿，1岁以上小儿；四肢学习内容临床表现激期（活动期）

③脊柱：6个月以上小儿，前凸、后凸、侧弯；④骨盆：前后径变短→扁平骨盆。脊柱学习内容临床表现激期（活动期）

肌肉松弛血磷下降→肌肉中糖代谢下降全身肌张力↓、韧带松弛：运动功能发育延迟，腹部膨隆呈“蛙状”腹，肝、脾下移，大关节过度伸展等。骨骼肌：（坐、站、走晚）平滑肌腹肌蛙状腹学习内容临床表现激期（活动期）

神经兴奋性改变：神经系统发育迟缓①可有初期的症状②大脑皮层功能减低的表现免疫力低下，易合并感染、且易迁延、反复①细胞免疫功能低下②体液免疫功能低下条件反射形成慢表情淡漠语言发育落后学习内容临床表现激期（活动期）

恢复期：临床症状和体征逐渐减轻或消失后遗症期：①多见于2岁以后的儿童；②临床症状消失；③留有不同程度骨骼畸形；学习内容临床表现

学习小结