《利尿药和脱水药》课件.ppt

2025/2/91第二十四章利尿药和脱水药

2025/2/92第一节???利尿药利尿药(diuretics)是一类直接作用于肾脏、能促进电解质及水排出的一类药物。?

2025/2/93一、利尿药作用的生理学根底尿液的生成是通过肾小球滤过、肾小管再吸收及分泌而实现的。(一)肾小球滤过血液流经肾小球，除蛋白质和血细胞外，其他成份均可滤过而形成原尿。约99%的原尿在肾小管被再吸收。增加肾血流量及小球滤过率可利尿，但作用极弱。目前常用的利尿药多数是通过减少肾小管对电解质及水的再吸收而发挥利尿作用的。

2025/2/94HO2HO2Na+ClHO2Na+H+CA近曲小管皮质髓质HO2HO2降支髓袢升支粗段Na+Na+ClClCA+KNa+H+ADHHO2ADHHO2HO2远曲小管集合管依他尼酸呋塞米噻嗪类螺内酯阿米洛利氨苯蝶啶髄质高渗

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2025/2/96(二)肾小管1.近曲小管再吸收65%～70%Na+。吸收机制：Na+-H+反向转运系统：Na+与H+按1∶1进行交换而进入细胞内Na+通过基底膜离开细胞能量来源：钠泵(K+、Na+-ATPase)驱动H+的产生来自H2O与CO2所生成的H2CO3，这一反响需上皮细胞内碳酸酐酶的催化，然后H2CO3再解离成H+和HCO3-，H+将Na+换入细胞内，然后由Na+泵将Na+送至组织间液。

2025/2/97近曲小管毛细血管上皮细胞NaHCO3Na+H+2HCO3H2OCO2CACA-HCO3H+Na+-HCO3H2O+CO2乙酰唑胺+CO2H2CO3++碳酸酐酶=CANa+在近曲小管的再吸收，主要通过H+-Na+交换,原尿中65~70%的Na+在近曲小管被再吸收

2025/2/982.髓袢升枝粗段吸收原尿中30%～35%的Na+，而不伴有水的再吸收。是高效利尿药的重要作用部位K+-Na+-2Cl-共同转运(co-transport)系统：将2个Cl-，一个Na+和一个K+同向转运到细胞内。转运动力：动力来自间液侧K+、Na+-ATP酶对胞内Na+的泵出作用，即共同转运的能量来自Na+浓度差的势能，进入胞内的Cl-，通过间液侧离开细胞，K+那么沿着腔膜侧的钾通道进入小管腔内，形成K+的再循环。

2025/2/99Na+K+H2O上皮细胞ATP间液髓袢升支粗段2Cl-K+Cl-K+Na+H2ONa+再吸收原尿中30%～35%的Na＋,对H2O的通透性低

2025/2/910稀释功能：原尿流经髓袢升枝时，随着NaCl的再吸收，小管液由肾乳头部流向肾皮质时，也逐渐由高渗变为低渗，进而形成无溶质的净水(freewater)。肾髓质高渗：NaCl被再吸收到髓质间质后，由于髓袢的逆流倍增作用，以及在尿素的共同参与下，使髓袢所在的髓质组织间液的渗透压逐步提高，最后形成呈渗透压梯度的髓质高渗区。浓缩功能：当尿液流经开口于髓质乳头的集合管时，由于管腔内液体与高渗髓质间存在着渗透压差。并经抗利尿激素的影响，水被再吸收，即水由管内扩散出集合管，大量的水被再吸收回去，称净水的再吸收。

2025/2/911 髓袢升支粗段皮质部〔远曲小管近端〕 再吸收原尿中5~10%的Na+,对水的通透性低噻嗪类利尿药

抑制髓袢升支粗段皮质部Na+-Cl-共同转运,而抑制NaCl的再吸收，降低肾的稀释功能。但不影响浓缩功能，对CA有抑制作用，产生中度利尿效果3.髓袢升支粗段皮质部

2025/2/912远曲小管远端和集合管再吸收原尿中5%以下的Na+，药物通过阻Na+的再吸收，而发挥排钠留钾作用。此段除进行H+-Na+交换外，还进行Na+－K+交换。多数利尿药为排钾利尿药，到达远端的Na＋越多，与K＋交换越多，失钾越严重。4.远曲小管和集合管

2025/2/913高效能利尿药：呋塞米，依他尼酸等中效能利尿药：噻嗪类：如氢氯噻嗪。非噻嗪类：如氯酞酮低效能利尿药：螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利二、常用利尿药

2025/2/914〔一〕高效能利尿药药物：呋噻米〔furosemide,速尿〕依他尼酸〔etacrynicacid,利尿酸〕作用快、强而短暂。主要抑制髓袢升支粗段K+-Na+-2Cl-同向转运系统阻碍NaCl的重吸收，影响尿的稀释功能和浓缩功能。临床用于各种严重水肿及预防急性肾功能衰竭主要不良反响是水电解质紊乱、耳毒性。

2025/2/915【药理作用】1.利尿作用：作用强大，与剂量有关，有个体差异机制：抑制肾小管髓袢升枝粗段K+-Na