大都会人寿意 外 伤 害 住 院 医 疗 保 险 产品说明书.pdf

中美联泰大都会人寿保险有限公司

意外伤害住院医疗保险产品说明

本产品为主险，为方便您了解和购买本产品，请您仔细阅读本说明。

投保条件

投保年龄：30天-75周岁

交费方式：趸交

保险期间：1天、7天、15天、30天、60天、90天、180天、270天、364天、365天

保险责任

在本合同保险期间内，若被保险人发生意外伤害事故，且自该意外伤害事故发生之日起一百八十日内因该意外伤害

事故直接导致伤害，并经国家卫生行政部门认定的医疗机构的医生诊断必须住院治疗的，则我们将按如下规则给付

意外伤害住院医疗保险金：

1.若被保险人已从公费医疗、基本医疗保险取得医疗费用补偿，我们将按如下公式给付意外伤害住院医疗保险金：

意外伤害住院医疗保险金=该意外伤害事故发生之日起一百八十日内已支出的、必要且合理的住院医疗费用

-任何已获得的住院医疗费用补偿

2.若被保险人未从公费医疗、基本医疗保险取得医疗费用补偿，我们将按如下公式给付意外伤害住院医疗保险金：

意外伤害住院医疗保险金=（该意外伤害事故发生之日起一百八十日内已支出的、必要且合理的住院医疗费

用-任何已获得的住院医疗费用补偿）×90%

3.我们对被保险人所承担的给付意外伤害住院医疗保险金的责任以本合同所载的保险金额为限，累计给付的保险

金达到保险金额时，本合同终止。

本合同终止后，我们不承担保险责任。

责任免除

因下列情形之一导致被保险人住院治疗的，我们不承担给付本合同约定的各项保险金的责任，本合同继续有效：

1.投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

2.被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；

3.被保险人故意自伤；被保险人自本合同成立之日起自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；

4.被保险人主动吸食或注射毒品；

5.被保险人酒后驾驶，无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车；

6.战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；

7.核爆炸、核辐射或核污染；

8.被保险人从事潜水、滑水、跳伞、攀岩、蹦极跳、赛马、赛车、摔跤、探险活动及特技表演等高风险运动；

9.被保险人猝死；被保险人因细菌性食物中毒、矫形整容手术（但因意外伤害事故所致者，不在此列）、医疗事

故、药物不良反应导致的伤害；

10.不孕症、人工受孕或非以治疗为目的之避孕及计划生育手术；怀孕（含宫外孕）、流产和分娩以及由其引起的

并发症；

11.健康检查、疗养、静养或康复治疗；

12.因疾病或接受治疗引起的并发症、药物不良反应；

13.因精神疾病或受酒精、毒品、管制药物的影响而导致的情况；

14.职业病、美容手术或任何先天性疾病、先天性畸形或缺陷导致的住院和手术；

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15.被保险人患腰椎间盘突出、肩周炎、颈椎病、腰肌劳损；

16.被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病；

17.被保险人未在国家卫生行政部门认定的医疗机构就医。

投保示例（供了解保单预期利益参考）

张先生，30周岁，已参加基本医疗保险，选择为自己投保了意外伤害住院医疗保险，意外伤害住院医疗保险金额2

万元，保险期间365天。若在保险期间内，张先生因意外住院治疗，产生当住院医疗费用5100元，其中1000元获

得基本医疗保险补偿，则张先生可获得的赔付金额为5100-1000=4100元，保险责任继续有效。

我们对被保险人所承担的给付意外伤害住院医疗保险金的责任以本合同所载的保险金额为限，累计给付的保险金达

到保险金额时，本合同终止。

温馨提示

⚫如您要求解除本合同，自我们收到保险合同终止申请书之日起，本合同终止，我们将自收到保险合同终止

申请书之日起30日内，按照本合同约定向您退还本合同终止时的现金价值。若在您要求解除本合同之前

我们已给付过任何保险金，本合同现金价值变为0。

⚫您解除合同会遭受一定损失。

⚫现金价值：指保险单所具有的价值，通常体现为解除合同时，由本公司退还的那部分金额。本合同的现金

价值计算公式为：本合同的当期已支付保险费×（1-35%）×（1-当期已支付保险费对应的已经过保障期间

日数/当期已支付保险费对应的保障期间总日数）。已经过保障期间日数不足一天的，按一天计算。

本产品说明仅供参考，详细内容以保险合同为准。如有问题，请拨打本公司全国统一服务（投诉）热线40