腹腔镜手术的麻醉课件.ppt

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气腹时病理生理变化

Pathophysiologicchanges

duringpenumoperitoneum;通气功能改变

VentilatoryChanges;病理生理变化→通气功能改变

PathophysiologicChanges→VentilatoryChanges

IAP↑，胸廓和肺脏的顺应性↓30-50%；

膈肌上抬，功能残气量降低；

气道压升高，肺通气/血流比值失调；

IAP稳定后，改变体位和增加肺通气量，胸廓和肺脏的顺应性无明显变化；

临床研究证实IAP≤14mmHg，肺生理死腔量无明显增加，通气/血流比值根本不变。

青岛大学医学院附属医院王明山;病理生理变化→通气功能改变

PathophysiologicChanges→VentilatoryChanges

呼吸压力－容量曲线图无明显改变；

监测呼吸顺应性和压力－容量曲线有助于早期发现呼吸系统并发症，如支气管痉挛、气胸和气管导管误入支气管等。

青岛大学医学院附属医院王明山;病理生理变化→通气功能改变

PathophysiologicChanges→VentilatoryChanges

A气腹前

B气腹后30min

TV(ml)潮气量

Ppeak(cmH2O)

气道峰压

Pplat(cmH2O)

气道平台压

C(ml/cmH2O)

肺总顺应性

PETCO2(mmHg)

呼气末CO2分压;病理生理变化→PaCO2升高

PathophysiologicChanges→IncreaseinPaCO2

CO2气腹后，PaCO2进行性升高，15-30min后稳定：EX

自主呼吸：呼吸频率和潮气量增加；

控制呼吸：增加呼吸频率，一般不调整Vt。

密切监测以下指标：

呼气末CO2分压(PETCO2)；

脉搏氧饱和度(SpO2)；

动脉血气分析：PaCO2和血氧饱和度(SaO2)。;;病理生理变化→PaCO2升高

CO2气腹时pH、PaCO2、PETCO2的改变

;病理生理变化→PaCO2升高

PathophysiologicChanges→IncreaseinPaCO2

CO2气腹时引起PaCO2升高的原因：

CO2快速从腹膜吸收入血液循环!；exN2O

肺通气/血流比值失调；IAP上下Lister

体位改变；

机械通气不当；

自主呼吸的病人自主呼吸受到抑制

青岛大学医学院附属医院王明山;病理生理变化→PaCO2升高

CO2气腹时PaCO2升高的原因

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CO2自腹腔快速吸收

通气/血流比值失调，生理死腔量增加

腹腔扩张

体位改变

机械通气缺乏

心输出量降低

代谢增强(麻醉过浅)

自主呼吸抑制

意外情况

CO2气肿(皮下或体腔)

CO2气胸

CO2气栓

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━;循环功能改变

HemodynamicFunctionChanges;病理生理变化→循环功能改变

HemodynamicFunctionChanges

高IAP；

特殊体位；

麻醉因素；

高CO2血症；

迷走神经反射亢进；

多源性心律失常。;;腹内压升高引起心输出量降低的可能机理;病理生理变化→循环功能改变

HemodynamicFunctionChanges

对脏器循环功能的影响：

肝：门静脉的血流量随IAP升高进行性降低，血流阻力进行性上升，当IAP达25mmHg时，门静脉血流量较气腹前降低34%，门脉压升高2.6倍，门脉—肝内血流阻力上升5.5倍。

肾：高IAP直接压迫肾实质和肾静脉，导致肾血流减少，肾小球滤过率减少，肾小球阻力升高，尿量减少。

青岛大学医学院附属医院王明山;病理生理变化→循环功能改变

HemodynamicFunctionChanges

对脏器循环功能的影响：

脑：高IAP影响静脉回流及高CO2血症有

关。当IAP达15mmHg时，颅内压高达

23mmHg。

肺：高IAP使胸内压升高的结果。当IAP

达25mmHg时，肺动脉压、PCWP、肺

血管阻力进行性升高。;病理生理变化→循环功能改变

HemodynamicFunctionChanges

对脏器循环功能的影响：

脾：气腹对脾血流量的影响存在两种意见：

脾血流量明显