诊疗性检查和介入性诊疗治疗的麻醉培训课件.pptxVIP

诊疗性检查和介入性诊疗治疗de麻醉;第三十六章

诊断性检查及介入性

诊断治疗de麻醉;教学重点;第一节

手术室外麻醉de特殊性与麻醉工作指南;目录;一、工作环境de特殊;一、工作环境de特殊;一、工作环境de特殊;一、工作环境de特殊;二、造影剂或其他药物de不良反应;三、技术操作de危险性;四、手术室外麻醉指南;四、手术室外麻醉指南;第二节麻醉处理原则;麻醉处理原则（掌握）;麻醉处理原则（掌握）;第三节

常用de诊断性检查及

介入性诊断治疗de麻醉;目录;脑血管造影术

择期造影

疑诊为颅内肿瘤、脑血管瘤或动静脉畸形

全身情况多数较好

急症造影

颅脑外伤或颅内占位性病变、病情恶化出现脑疝者.紧急危重病人

确保注入造影剂时病人安静不动外,要保持呼吸道通畅,维护呼吸和循环功能稳定,避免颅内压继续升高

;一、血管造影与心血管检查及操作;一、血管造影与心血管检查及操作;一、血管造影与心血管检查及操作;一、血管造影与心血管检查及操作;一、血管造影与心血管检查及操作;一、血管造影与心血管检查及操作;一、血管造影与心血管检查及操作;一、血管造影与心血管检查及操作;一、血管造影与心血管检查及操作;一、血管造影与心血管检查及操作;二、气管、支气管镜检查与支气管造影de麻醉;一.气管、支气管镜检查

分类

择期:肺和呼吸道疾病de诊断

急症:小儿气道异物取出.气道阻塞:危险性较大

气道内异物对通气功能de影响取决于

异物de大小、位置、性质和异物存留de时间

继发窒息、肺不张、肺炎

;一.气管、支气管镜检查

麻醉前准备:禁食禁饮

麻醉处理

成人:镇静/镇痛+表面麻醉

镇静/镇痛:咪达唑仑和芬太尼；丙泊酚

表面麻醉:一%丁卡因

小儿:全身麻醉+表面麻醉

;一.气管、支气管镜检查小儿气道异物取出麻醉:异物及支气管镜→阻塞气道→呼吸难以管理

镜检开始后,应同时于气管镜侧管持续供氧或给予高频喷射通气

一旦出现呛咳、青紫或其他严重缺氧体征,应立即将支气管镜退到总气管,并充分供氧,适当喷入表面麻醉药或静注丙泊酚;一.气管、支气管镜检查;一.气管、支气管镜检查

并发症

心律紊乱

喉水肿

呕吐误吸;小儿支???管镜检查:全身麻醉+表面麻醉

;二.支气管造影

目de:确定病变de部位、范围及病变de性质

麻醉前准备

湿肺痰多:控制炎症+体位引流排痰

麻醉处理

成人:表面麻醉

小儿:全麻行气管内插管+表面麻醉;二.支气管造影

拔除气管插管de指征

支气管内造影剂已大部排除

呼吸交换恢复正常

咳嗽、吞咽反射恢复正常

;二.支气管造影

并发症

气道阻塞窒息

心脏停搏:呼吸道梗阻

;三、消化内镜de检查与治疗;一.胃镜诊疗de镇静/麻醉

二.食管镜诊疗de镇静/麻醉

三.结肠镜诊疗de镇静/麻醉

四.ERCPde镇静/麻醉;一.胃镜诊疗de镇静/麻醉

检查前准备:禁食至少六小时

麻醉处理

咽部表面麻醉

镇静/麻醉:丙泊酚首选；咪达唑仑、芬太尼或依托咪酯;一.胃镜诊疗de镇静/麻醉

并发症与注意事项

呼吸抑制与呼吸暂停:胃镜置入de刺激及压迫呼吸道.充分吸氧

心绞痛、心肌梗塞、心

律失常

胃镜操作de意外:穿孔

和出血;二.食管镜诊疗de镇静/麻醉

成人:咽喉表面麻醉

恶心呕吐

小儿:全麻

饱胃、器械压迫气管、损伤黏膜或喉返神经、穿破食管;三.结肠镜诊疗de镇静/麻醉

静脉麻醉:丙泊酚复合小剂量芬太尼,或依托咪酯

持续吸氧

呼吸容易控制;四.ERCPde镇静/麻醉

特点

老年:焦虑,合并症多

侧俯卧或俯卧:胸部与腹部受压,影响呼吸

时间较长,刺激较强:需充分镇静

麻醉处理

气管内插管全身麻醉

非气管内插管下全身麻醉:丙泊酚复合芬太尼；鼻咽通气管;四、CT与MRI检查de麻醉;一.CT检查

特点:患者需保持不动,有噪音,会产生热量

儿童和部分成人:需要镇静才能耐受检查

有时需造影剂:注意不良后果;一.CT检查

麻醉处理注意事项

慎用:氯胺酮及依托咪酯

脑立体定向:放置固定架

局麻加深度镇静或全麻

颅内高压:慎用深度镇静,二氧化碳蓄积,增高颅内压;一.CT检查

麻醉处理注意事项:监测体温和保暖:扫描室温度一般低于二五℃;二.MRI检查

临床应用

静态de组织成像；血流、脑脊液流动；组织de收缩和舒展

检查颅内、脊柱和软组织（优于CT扫描）

椎管内MRI（优于脊髓造影）

血液流动:心脏和大血管(无需使用造影剂)

软组织分辨力强:肌肉和韧带损伤,胸内、腹内疾患

(病人几乎不需要特殊准备);二.MRI检查

MRI易受到电子辐射de干扰:FM收音机和监护仪

;二.MRI检查

MRI检查时de注意事项:产生强磁场→磁性金属禁入

金属物品:剪刀、钢笔、钥匙、听诊器、氧气筒→吸向扫描仪→伤害病人和工作人员

绝对禁忌证:体内植有铁磁性de生物装置或其他物品

装置