尿路感染徐陵琦岳阳讲解.ppt

尿路感染——主讲教师徐陵琦岳阳职业技术学院主要内容概述病因发病机制临床表现诊断及鉴别诊断辅助检查治疗预防及预后病例导入：35岁女性患者，主诉突发高热伴尿急、尿频、尿痛、腰痛一周余。患者一周前无明显原因出现发热，最高体温达39.5℃，伴寒战、恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，且有尿急、尿频、尿痛及腰痛，自服“螺旋霉素”，症状无缓解而入院。既往无特殊病史。体格检查：T39.4℃，P95次/分，BP115/75mmHg，两侧脊肋角压痛明显，双下肢无水肿。实验室检查：尿常规蛋白（－），白细胞（WBC）显著增多，有白细胞管型，红细胞（RBC）（+），中段尿培养有大肠杆菌生长，菌落计数＞105/ml。血常规WBC：17×109/L，N84%，L11%。尿素氮（BUN）：4.8mmol/L，血肌酐（Scr）：89μmol/L，肾脏B超未见明显异常。概述各种病原微生物直接侵袭尿路引起的非特异性感染，包括肾盂肾炎、膀胱炎和尿道炎。病因和发病机制致病菌以革兰阴性杆菌（大肠埃希菌）多见，次为变形杆菌(伴尿路结石）、克雷伯杆菌。细菌入侵途径1.上行感染最常见，由尿道外口沿膀胱、输尿管上行到达肾盂。2.血行感染身体内存在感染灶，细菌侵入血流，到达肾脏，引起感染。（常见于金葡菌）3.淋巴道感染盆腔和下腹部器官感染，细菌沿淋巴管进入肾脏。4.直接感染邻近周围器官、组织感染。机体的抵抗能力尿路通畅时，尿液可以冲走绝大部分细菌。男性在排尿终末，前列腺收缩，排泄前列腺液于后尿道，有杀菌作用。尿路粘膜有杀菌能力，可分泌有机酸和IgG、IgA及通过吞噬细胞的作用来杀灭细菌。尿液PH值低，内含高浓度尿素及有机酸，不利于细菌生长。机体易感因素尿路梗阻尿路结构异常或功能缺陷（膀胱输尿管返流）尿路器械使用机体抵抗力下降其他易感染因素病理急性肾盂肾炎：肾盂肾盏黏膜充血、水肿、中性粒细胞浸润，表面有脓性渗出物，黏膜下可有细小脓肿，于一个或几个肾乳头可见楔形炎症病灶；病灶内小管细胞肿胀、坏死、脱落，管腔内有脓肿分泌物等慢性肾盂肾炎：瘢痕形成，肾间质纤维增生，白细胞浸润，最后形成“固缩肾”膀胱炎：充血、水肿、白细胞浸润，严重情况下可出现出血及溃疡。临床表现急性肾盂肾炎1.全身表现起病急，畏寒、发热、头痛等。2.泌尿系统症状尿频、尿急、尿痛，腰痛（肾区叩痛）。3.尿液变化脓尿、血尿，临床表现慢性肾盂肾炎1.无症状性细菌尿一般无尿路刺激症状，但有细菌尿。2.继发性高血压无明确尿路感染病史，血压呈中等度高，尿菌检查阳性。3.发作性血尿肉眼或镜下血尿，可自行缓解，但尿细菌一直存在。4.长期低热大多由急性肾盂肾炎未彻底治疗反复发作所致（半年以上）。非典型表现形式临床表现膀胱炎和尿道炎尿频、尿急、尿痛和排尿末下腹部疼痛（耻骨上膀胱区压痛），可有白细胞尿、镜下或肉眼血尿。一般无明显的全身感染症状。并发症肾乳头坏死肾盂积水或积脓肾周围脓肿急或慢性肾衰竭实验室和其他检查尿常规：白细胞尿（清洁尿标本尿沉渣的白细胞≥5个高倍镜）、白细胞管型、血尿、蛋白尿。尿细菌学检查：1.尿标本收集：清洁中段尿2.耻骨上膀胱穿刺尿细菌定性培养：（+）3.尿细菌定量培养：尿菌含量≥105/ml4.尿沉渣镜检细菌（图片）：每高倍视野≥1个细菌假阴性和假阳性的可能。实验室和其他检查尿细菌学检查：5.细菌学检查的假阳性和假阴性：假阳性:中段尿收集不规范，尿标本放置超过1小时，检验技术有错误等。假阴性:近7天内用过抗菌药，尿液在膀胱内停留不足6小时，收集中段尿时消毒药不慎混入尿标本。实验室和其他检查其他实验室检查：血白细胞升高，血沉可增快。影像学检查：X线静脉肾盂造影检查（IVP）。诊断感染中毒症状尿路刺激症状尿常规及尿细菌学检查尿感定位诊断1.全身感染中毒表现2.免疫荧光检查3.尿β2-MG测定4.治疗6周再次复发或单剂抗感染治疗无效鉴别诊断肾结核慢性肾小球肾炎并尿路感染前列腺炎尿道综合征治疗急性肾盂肾炎的治疗一般治疗?卧床休息?多饮水?勤排尿抗菌药的应用?轻症口服抗生素，严重感染静脉或肌注?临床常用药物：青霉素类、氨基甙类、喹诺酮类、头孢菌素类?一般疗程10～14天慢性肾盂肾炎的治疗?炎症活动期间治疗同急性肾盂肾炎?积极