小儿心血管系统常见急症的认识与对策.ppt

地高辛1/5～1/4的饱和量，分2次口服，维持1个月。如有复发，则于PSVT控制后宜再服2～3个月。适用于AVNRT的患儿。心得安0.5～。其用量个体差异悬殊，用一段时间后，可渐减至维持量。心律平5～7mg/kg/次，6-8h1次，口服。用于上述药物无效的PSVT。（单用一种疗效不佳时，可联合应用①和②预防复发）。预防复发对反复发作者，应采取下列药物预防：处理21病因治疗应积极治疗原发疾病，如心肌炎、心肌病，纠正水电解质紊乱、缺氧及酸中毒，治疗洋地黄中毒、控制感染等。食道心房调搏术用S1-S2刺激法，可中止PSVT。处理处理直流电同步电击复律适用于药物治疗不能控制的PSVT；伴有重症心力衰竭或心源性休克的PSVT；宽大的QRS波不能与室性心动过速区别的SVT。电击能量宜小，一般0.5～1Watt-Sec/kg即可，如未能复律，可加大能量重复电击，但不宜≯3次。电击前应停用洋地黄类药物24小时。抗心动过速起搏器适用于PSVT频繁发作并伴有全身血液动力学变化者；电生理检查证明反复电脉冲刺激都能中止发作者；药物治疗无效的PSVT。经导管射频电能消蚀术适用于反复发作用药治疗无效的AVRT和AVNRT。手术治疗同时存在先心病，需手术矫正畸形，术中可同时切断旁道。处理联合应用抗心律失常药物时注意事项（1）般不可联用；同一亚类应尽量避免合用。1、ⅠA或ⅠC类常与ⅠB类药联用，但ⅠA与ⅠC类一心肌收缩力。2、第Ⅱ类与第Ⅳ类禁忌合用，因合用会加剧降低如奎尼丁、异搏定、硫氮卓酮、乙胺碘呋酮等，与地高辛联用时应各自减少1/3～1/2量。3、许多抗心律失常药可增加地高辛的血浓度，例联合应用抗心律失常药物时注意事项（2）对窦房结和房室结的抑制。6、心得安不宜与ATP合用，因为心得安可加剧ATP03剂或洋地黄合用。5、心律平应避免与异搏定、乙胺碘呋酮、B阻滞02端扭转型室性心动过速。4、奎尼丁禁与乙胺碘呋酮联用，因联用会引致尖01三、阵发性室性心动过速

（paroxysmalventriculartachycardia,PVT）病因1、心肌肿瘤、心肌病、心肌炎、代谢紊乱、洋地黄中毒、Q-T间期延长综合征、心导管检查及心脏手术。2、严重的心脏病及临终前。3、抗心律失常药物过量，如心律平等。4、部分心脏正常的患儿，也可发生PVT，但预后较好。体征血压下降，心室率快达100～270次/分，心律不齐、心音强弱不等。症状取决于心室率的快慢。率不快、心功能好→可无症状；否则→疲乏、心悸、头晕、心前区疼痛→A-S-S→抽搐→猝死。临床表现诊断发作前常有室性早搏。01可见窦性P波，其与QRS波无固定关系，心室率快于心房率。03连续出现3次以上的室性QRS波，心室率150～250次/分，R-R间期略有不齐。02呈现干扰性房室脱节，常出现心室夺获及室性融合波。04心电图诊断处理1、去除病因、诱因。2、药物治疗⑴控制发作①利多卡因为首选0.5-1mg/kg/次，iv，15～20min后可重复，总量≯5mg/kg。②苯妥英钠适用于洋地黄中毒或先心病术后发生的PVT、Q-T间期延长综合征并发的PVT，2～4mg/kg/次，5～10miniv,无效者可每15min重复1次，直至有效或总量已达15mg/kg为止。异丙肾上腺素适用于缓慢型PVT、Q-T间期延长综合征并发尖端扭转型PVT。1mg加入10%G.s250mliv.drop，根据心率调整滴速，可与Atropine交替使用，0.01～0.03mg/kg/次ivorivdrop.其他药物慢心律2～3mg/kg/次，缓慢iv;心律平1～1.5mg/kg/次;乙胺碘呋酮1mg/kg/次，每10min1次，共10次，使用于F4术后的PVT。处理奎尼丁2～5mg/kg/次，q6h.心得安1～5mg/kg/d.q6h.普鲁卡因酰胺15～50mg/kg/d.q4h.慢心律10～15mg/kg/d.q8h.乙胺碘呋酮5mg/kg/d.qd.苯妥因钠2～6mg/kg/d.q12h.预防复发处理0102030405心前区叩击直流电同步电击复律食管或心内调搏抗心律失常起搏器或心内膜自动除颤器射频电能消蚀术物理和电学治疗处理四、心房扑动和心房颤动

(atrialflutter,AFandatrialfibrillation,Af)AF是