《临床科学合理用血》课件.ppt

**************血液的基础知识组成血液由血浆和血细胞组成，是人体重要的组织。功能血液承担着运输氧气、营养物质和废物的重要任务。防御血液中的白细胞是人体免疫系统的重要组成部分。血液组成及功能血浆液体部分，占血液总量的55%。含水、蛋白质、电解质等。红细胞运输氧气，占血细胞总量的95%。白细胞负责免疫防御，占血细胞总量的1%。血小板参与凝血过程，占血细胞总量的4%。红细胞的作用氧气运输红细胞内的血红蛋白结合并运输氧气至全身组织。二氧化碳清除协助将代谢产生的二氧化碳运回肺部排出体外。血液黏度调节影响血液流动性，维持正常血压。白细胞的作用1免疫防御识别并攻击入侵的病原体，如细菌、病毒等。2炎症反应参与组织损伤修复过程，释放炎症介质。3吞噬作用吞噬并消化外来物质和衰老细胞。血小板的作用血管损伤血小板迅速聚集在损伤部位。形成血小板栓聚集的血小板形成初步栓塞。释放凝血因子促进凝血级联反应的发生。形成血栓最终形成稳定的血栓，止住出血。血液检查指标指标正常值临床意义红细胞计数4.0-5.5×10^12/L评估贫血程度血红蛋白120-160g/L反映携氧能力白细胞计数4.0-10.0×10^9/L判断感染情况血小板计数100-300×10^9/L评估出血风险血液成分供给的指征1紧急输血大出血、严重创伤等危及生命情况。2慢性贫血长期贫血导致器官功能受损。3血液系统疾病白血病、再生障碍性贫血等。4手术准备大手术前的血液储备。输血的种类全血输注含有所有血液成分，适用于大量失血。成分输血根据需要输注特定血液成分，如红细胞、血小板等。血浆置换去除患者血浆，替换为新鲜血浆，治疗某些疾病。红细胞输注的指征急性失血失血量超过循环血量的30%时考虑输注红细胞。慢性贫血血红蛋白低于70g/L或有症状时考虑输注。手术准备预期大量出血的手术前进行红细胞储备。骨髓功能不全如再生障碍性贫血等疾病导致的严重贫血。血小板输注的指征预防性输注血小板计数低于10×10^9/L，有出血风险。治疗性输注活动性出血且血小板计数低于50×10^9/L。手术前输注手术患者血小板计数低于50×10^9/L。弥散性血管内凝血DIC患者合并出血时考虑输注。血浆输注的指征1凝血因子缺乏先天性或获得性凝血因子缺乏导致的出血。2肝功能衰竭严重肝病导致凝血功能障碍。3大量输血输血量超过一个循环血量时补充凝血因子。4血栓性血小板减少性紫癜TTP患者需要血浆置换治疗。输血的并发症1急性溶血反应最严重的并发症，可危及生命。2过敏反应从轻微皮疹到严重过敏性休克。3发热反应常见但通常不严重的并发症。4输血相关性肺损伤可导致急性呼吸窘迫。输血并发症的预防严格血型配对确保ABO和Rh血型完全相符。输血前检查仔细检查血袋标签、有效期和外观。密切观察输血开始15分钟内密切监测患者反应。及时报告发现异常立即停止输血并报告。输血前检查患者身份核对至少两种方式确认患者身份。血型复查再次确认患者血型与血袋标签一致。血袋外观检查检查血袋是否破损、有无凝块等异常。交叉配血试验确保患者血液与输注血液相容。输血时的注意事项输血速度控制开始15分钟缓慢输注，无异常后可加快速度。生命体征监测定期测量体温、脉搏、血压等生命体征。输血时间限制红细胞输注不超过4小时，血小板不超过1小时。并发症观察密切关注输血反应，如发热、寒战、皮疹等。血液管理的基本原则1安全第一确保输血安全是首要原则。2合理使用避免不必要的输血，减少浪费。3质量控制严格执行血液采集、储存、运输的质量标准。4持续改进定期评估和改进血液管理流程。血液资源的合理利用血液回收手术中使用自体血液回收技术。预约管理实施血液预约制度，减少浪费。用血监测建立用血审核制度，避免过度输血。临床指导加强医护人员合理用血知识培训。临床用血的质量控制1血液采集严格筛选献血者，确保血液来源安全。2血液检测全面检测传染病指标，保证血液质量。3储存运输严格控制温度和时间，保持血液活性。4输血操作规范输血流程，减少操作错误。血液使用监测与审查用血审核委员会成立专门委员会，定期审核用血情况。用血指标监测监测输血率、交叉配血比等关键指标。不合理用血分析对不合理用血案例进行分析和反馈。持续改进措施根据审核结果制定改进计划并落实。临床用血的经济学分析30%合理用血可节约30%的血液成本。20%