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休克护理常规
目录
contents
休克基本概念与分类
休克患者评估与监测
休克患者急救措施
休克患者护理要点
并发症预防与处理
康复期管理与随访建议
01
休克基本概念与分类
休克是一种急性循环功能不全综合征，表现为组织氧合不足、细胞代谢紊乱和功能受损。
定义
面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、尿量减少、烦躁不安或神志淡漠等。
临床表现
低血容量性休克
心源性休克
感染性休克
过敏性休克
由于大量失血或体液丢失导致，如外伤出血、消化道大出血等。特点为血容量减少，回心血量不足。
由严重感染引起，如败血症、腹膜炎等。特点为感染灶存在，全身炎症反应综合征。
由于心脏泵血功能衰竭引起，如急性心肌梗死、严重心律失常等。特点为心脏输出量急剧下降。
由过敏反应导致，如药物、食物过敏等。特点为发病迅速，可伴有喉头水肿、支气管痉挛等。
包括失血、失液、心脏疾病、感染、过敏、神经源性因素等。
有效循环血容量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损；微循环障碍导致组织缺氧；炎症介质释放引起全身炎症反应综合征。
发病机制
发病原因
02
休克患者评估与监测
意识状态
体温
呼吸
心率和血压
01
02
03
04
观察患者是否清醒，对刺激的反应如何，以判断其意识状态。
监测患者体温变化，休克时体温可能偏低或偏高。
观察呼吸频率、节律和深度，评估是否存在呼吸困难或呼吸衰竭。
监测心率和血压变化，休克时心率可能加快，血压可能下降。
观察瞳孔大小、对光反射等，以评估神经系统功能状态。
瞳孔反应
肌力与肌张力
反射检查
检查患者肌力和肌张力情况，判断是否存在神经系统受损。
进行病理反射和脑膜刺激征等检查，以进一步评估神经系统状况。
03
02
01
检查红细胞计数、血红蛋白浓度、白细胞计数等，以了解贫血、感染等情况。
监测血糖、电解质、肝肾功能等指标，以评估患者内环境稳定情况。
了解患者酸碱平衡及氧合状况，指导呼吸治疗。
检查凝血酶原时间、部分活化凝血活酶时间等，以评估凝血功能状况。
血常规
生化指标
血气分析
凝血功能
03
休克患者急救措施
立即清除患者口腔、鼻腔内的分泌物、呕吐物或血块等异物，保持呼吸道通畅。
清除呼吸道异物
对于昏迷或呼吸困难的患者，应采用仰头抬颏法或托颌法开放气道，防止舌后坠。
开放气道
给予患者高流量吸氧，提高血氧饱和度，改善组织缺氧状态。
吸氧
建立静脉通道
立即建立两条以上的静脉通道，以便快速输液和输血。
补充血容量
根据患者的血压、心率、尿量等指标，及时调整输液速度和输液量，迅速补充血容量。
监测中心静脉压
通过监测中心静脉压，了解血容量补充的效果和心脏功能状态。
对于血压明显下降的患者，可给予升压药物，如多巴胺、去甲肾上腺素等，以维持血压稳定。
升压药物
对于血容量已补足但血压仍不稳定的患者，可给予扩血管药物，如硝普钠、硝酸甘油等，以改善组织灌注。
扩血管药物
密切观察患者对血管活性药物的反应，及时调整药物剂量和速度，防止药物过量或不足。
监测药物反应
04
休克患者护理要点
环境
将患者安置在安静、整洁、温度适宜的病室内，避免过多搬动和不必要的检查。
体位
取中凹卧位，即头和躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°，以增加回心血量，改善脑血流灌注。
皮肤护理
保持皮肤清洁干燥，预防压疮。对于高热、大汗的患者，及时更换潮湿的衣物，防止受凉。
黏膜护理
保持口腔、鼻腔、眼部黏膜的清洁湿润，预防感染。对于不能进食的患者，给予口腔护理。
关心体贴患者，解除其紧张、恐惧心理。对于神志清醒的患者，给予安慰和鼓励，增强其战胜疾病的信心。
心理护理
向患者及家属讲解休克的相关知识，指导其掌握预防和应对休克的方法。对于慢性疾病患者，指导其合理饮食、规律作息、适当运动，以增强体质。
健康教育
05
并发症预防与处理
加强环境管理
保持室内空气流通，定期开窗通风，每日进行空气消毒。同时，加强对物体表面的清洁和消毒工作。
严格执行无菌操作
在接触患者前后、进行各种治疗及护理操作前后，均应认真洗手或使用快速手消毒剂，防止交叉感染。
合理使用抗生素
根据患者病情及病原菌种类，合理选择抗生素，并注意观察用药后的反应和效果。
03
合理氧疗
根据患者病情选择合适的氧疗方式，如鼻导管吸氧、面罩吸氧等，以改善缺氧症状。
01
严密监测生命体征
持续监测患者的心率、呼吸、血压、体温等生命体征，及时发现异常情况并采取相应措施。
02
保持呼吸道通畅
及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，防止窒息和肺部感染。
针对引起休克的原发病进行积极治疗，去除病因，防止病情进一步恶化。
积极治疗原发病
根据患者营养状况和需求，制定合理的营养支持方案，包括肠内营养和肠外营养，以维持患者良好的营养状态。
加强营养支持
密切监测患者的电解质、酸碱平衡等指标，及时
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